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第一节 概述 先天性心脏病（先心病）的围手术期治疗学，是危重病治疗医学(critical care medicine) 的分支，逐渐形成的一门新兴学科。小儿心脏病重症监护病房（cardiac intensive care unit, CICU ）的设立，对降低先心病手术死亡率和病残率，起到了 至关重要的作用。随着人们对先心病异常血流动力学和心功能认识的不断深入， 以及生物医学工程的发展，各种先进的监测设备和技术已广泛地应用于临床实 践，使人们对疾病的早期诊断和及时处理提供了可靠依据。交通大学医学院附属 新华医院、上海儿童医学中心小儿心脏外科的ICU 已建立 30 年，临床实践表明 CICU 的床位、人员配置和设备的要求高于其他专业的ICU 。 一、CICU设施 1， 床位设置 2 ⑴ CICU每个床位的占地面积需≥12M ，病床间距1.5 米，以保证抢救时有 充足的空间。 ⑵ CICU床位配置比可达心脏外科总床位数的 30 ％～35 ％。设8～12 张床为 一个监护治疗组，床位布局以便利于监测、治疗和护理为原则。 ⑶ 床单位可选用开放式或关闭式，必要时用帷幕隔开或玻璃隔断。感染或 移植、特殊抢救病人，需进入隔离监护单元。 ⑷ CICU各床旁监测仪可与中央监测仪联网，各床旁监测仪之间亦可相互联 网，达到随时随地能对任何病床(人)进行监测的目的。 2， 室内要求 ⑴ CICU对人流、物流及气流方向等要求很高，采用 10 万级层流净化设备, 保持空气的洁净度。室内空气温度维持 23 ℃~25 ℃, 湿度 65 ％～70 ％。 ⑵ 室内光线充足、柔和，床旁应备用强光源以便进行一些手术操作。 ⑶ 床旁应有压力足够的氧气、压缩空气和负压吸引系统及其连接装置。 ⑷ 室内所有电源 ( 除X线和动力电源外) 都应经过稳压系统，以保护各种仪 器的安全使用。每张床旁应配备 10～12 个多功能电源插座。 ⑸ 床头应有放置监测仪、输液泵及其它用具的柜台或支架；或安装可移动 的多功能吊塔，则更为方便。 ⑹ 每2～3个床单位设一只洗手池，隔离单元内应有专用急救药品柜，洗手 池。 ⑺ CICU应有仪器、用具和药品的储藏室、治疗室，医师和护士的办公室及 值班室。 ⑻ 室内设有闭路电视、中央监测屏幕和报警系统，以便随时了解病情。中 央控制台应设有电脑终端，可查阅检查及治疗记录和其它有关资料。 3， 基本的监测和治疗设备 ⑴ 监测设备包括：多功能心电监测仪；ECG记录仪；脉搏血氧饱和度仪； 心输出量测定仪；ETCO2 测定仪；除颤、起搏器；心脏超声仪；血气、电解质 分析仪等。 ⑵ 治疗设备包括：有创、无创呼吸机（新生儿、小儿、通用型呼吸机）；氧 治疗用具（各型号面罩、呼吸囊）；超声雾化器；呼吸功能训练器；纤维支气管 镜；微输液泵；腹膜透析器、升降温水毯、空气加热器、低负压持续吸引仪等。 ⑶ 急救物品车：必须配备喉镜、各型号气管插管，口咽或鼻咽通气导管， 气管切开包、静脉切开包、开胸包，各型号穿刺针，血管活性药物，电筒等。 4， CICU常用的监测参数 常用的监测参数约有 20 多项： ⑴ 循环系统：体温、动脉血压、心率、心律、ECG ，SpO2， CVP 、RAP 、 LAP 、PAP 、CO、CI、PVR 、SVR，尿量等。 ⑵ 呼吸系统：呼吸频率，潮气量和每分通气量，ETCO2 、VCO2 、VD/VT ， 经皮PO2（PtcO2）和经皮PCO2 ，等。 ⑶ 动脉血气分析和pH ，血浆电解质(K+,Na+,CL-,Ca++)，血细胞比容，血浆 渗透压，乳酸等。 二．CICU人员配置 1， 人员编制与职责 ⑴ 医生： ① CICU主任全面负责医疗、教学、科研及行政管理工作。每天查房 1 次， 决定重危病人治疗方案，主持重危病例抢救、病例讨论和医疗/教学查房，指导 下级医生工作。根据床位数下设 2～3 个治疗小组，每个小组负责 8～10 张监护 床，下设设副主任医生 1 名、主治医师 1 名、住院医生 1～2 名。 ② 副主任医生主要负责本组重危病人的管理、医疗工作和家属接待，并与 护士长共同完成日常管理工作