人参山楂饮治疗急性心肌梗死62例的临床观察小结及人参山楂饮对大鼠急性心肌缺血-再灌注损伤模型影响的实验研究.pdfVIP

感签生匡荭盍堂2Q鲤缝熊圭堂焦鎏塞 第一章 人参山楂饮治疗急性心肌梗死62例的临床观察小结 infarction 急性心肌梗死(acute AMI)发病急，病情变化快，易 myocardial 于并发心律失常、心力衰竭、心源性休克等，病死率很高，是急诊临床常见的危 重病。自1995年以来，成都中医药大学附属医院急诊科根据导师陈绍宏教授对 ’ 急性心肌梗死的临床辩证指导思想，采用益气活血的治疗方法，应用其经验方人 参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死，取得了较好的临床疗效，患者临床症状 缓解快，心肌酶学、sT段、心律失常等指标复常时间明显缩短，病死率明显下 医结合治疗的急性心肌梗死病例进行了回顾总结，现报告如下。 1．临床资料 1．1病例应用人参山楂饮中西医结合治疗(治疗组)62例，均来自2000年1 月--2005年12月间成都中医药大学附属医院急诊科病房收治的病人，其中男性 41例，女性21例；年龄41～78岁，平均62．1岁。选择该院同期收治的单纯西 岁，平均61，8岁。两组患者的发病到入院时间、病情程度、梗死部位、年龄、 性别等资料经统计学分析处理，差异无统计学意义(PO．05)，说明两组资料 具有可比性。两组患者梗塞部拉及并发症详见表1和表2。 表1 两组患者心肌梗塞部位情况 组别 心律失常 心力衰竭 心源性休克 1．2西医诊断标准和中医辩证标准 虞壑生匿莼盔堂2Q堕堑盟±堂僮堡塞 1．2。l西医诊断标准 纳入病例的西医诊断标准均参照WHO1979年制订的缺血性心脏病的命名及诊断 标准“1及2000年欧洲心脏病协会和美国心脏病学院提出的急性心肌梗死的新标 准“’，即有心肌细胞坏死生化标记物的特征性升高和逐渐降低(肌钙蛋白)或较 快升高和降低(CK-MB)，并且伴有以下至少一条： ①缺血性胸部不适的临床症状； ②心电图出现病理性的Q波； ③心电图出现缺血性改变(sT段抬高或压低)； ④经过冠状动脉介入(例如冠状动脉造影)证实。 1．2．2中医辨证标准 中医辨证标准参照《中药新药檑床研究指导原则》(第一辑，1993年版)“中 药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则”中“气虚证”和“血瘀 证”辨证标准拟定，即具有心胸剧痛、痛有定处、气短乏力、心悸自汗、面色晦 暗、屠色青紫、舌质紫暗或有瘀斑、脉弦细无力或脉结代症候者，可辨为气虚血 瘀证。 i．3纳入标准 ①符合急性心肌梗死的西医诊断标准； ②符合％虚血瘀证的中医辩证标准； ③年龄80岁以下。 I．4排除标准 ①中医辩证不属于气虚血瘀证者； ②年龄大于80岁者； ③合并有慢性肝肾功能不全(血ALT、BUN、cr指标超过正常值2倍以上)者i ④合并有血液系统、内分泌代谢系统、中枢神经系统及其他系统严重疾病者： 6 盛壑生匡麴本堂gQ堕堑避土途塞 ⑤合并有重度贫血、血红蛋白低于609／L者； ⑥合并有精神障碍者； ⑦妊娠或哺乳期妇女； ③对该复方中药中的药物过敏者。 1．5观察项目 1．6．1一般性观察项目血常规、大便常规、小便常规、出凝血时间、肝肾功能。 I．5．2疗效性观察项目观察治疗前后胸痛、胸闷、憋气等症状的缓解情况及心 电图、心肌酶变化情况。 z．治疗方法 2．1基本治疗 两组均采用西医常规疗法，即卧床休息、心电监护、吸氧3L／分、止痛镇静、静 脉点滴硝酸甘油、镁盐极化液，低分子肝素钙皮下注射，口服消心痛、倍他乐克、 开搏通、阿斯匹林等，符合溶栓条件。1的患者均予尿激酶溶栓治疗。 2，2中医治疗治疗组在上述治疗基础上，加用中药人参山楂饮。 2．2．1人参山楂饮的组成：红参159、生山楂309。 2．2．2人参山楂饮的煎服方法：上方中，先将红参切片，后与生山楂一同用鲜开 水冲泡，口服，50ml／次，代茶饮，每日l剂。 3．临床疗效判断标准 临床疗效判定标准参照《中药薮药临床研究指导原则》(第一辑，1993年版) “中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛