脑肿消方对脑缺血大鼠急性期脑组织肿瘤坏死因子-α、内皮素表达的影响.pdfVIP

．▲上一-J- 刖 舌 本研究是关于脑肿消方围攻缺血性中风急性期脑水肿多靶点实验研究的第三 阶段，前两阶段已证实脑肿消方对局灶脑缺血大鼠，具有减轻脑组织水含量、改善 机体血流动力学、调节细胞内外离子平衡等防治作用，此阶段是对脑肿消方治疗脑 水肿的作用机制在分子生物学水平的深入探讨。 中风又名脑卒中，相当于现代医学的脑血管病，其中缺血性中风约占脑血管疾 病总数的55％-80％。脑水肿是缺血性中风急性期的重要病理过程，直接影响卒中后 的脑功能的恢复、症状表现程度及生存质量，是急性脑缺血死亡的主要原因之一， 因而防治脑水肿则成为临床上治疗缺血性中风的重点。 医学研究发现：该过程涉及多种学说，如脑微循环和血脑屏障学说，能量代谢 学说，自由基学说，钙离子学说、兴奋性氨基酸学说及酸中毒学说等n剖：且有多种 病理、生理、生化因素参与，近几年较集中讨论的是：水通道蛋白、自由基、血浆 内皮素、肿瘤坏死因子、血脑屏障超微结构、神经多肽素、脑细胞膜损伤、细胞内 钙离子超载、程序性细胞死亡或细胞调亡、免疫因素，以及降钙素相关基因肽、兴 奋性氨基酸、白介素、一氧化氮、血小板活化因子等。 脑水肿是一个多环节、多因素、多途径的复杂过程，干预其中某一环节或途径 的单一治疗经临床证实疗效甚微。现代医学对脑水肿的治疗多采用渗透性脱水剂、 利尿剂、肾上腺皮质激素、自由基清除剂、酶类抑制剂、血管活性物质、细胞因子 拮抗剂、脑功能代谢活化剂、巴比妥类、钙拮抗剂、神经营养因子、调节内分泌等 治疗药物，以及外科减压治疗，但疗效欠佳，副作用多，作用不稳定，即使多种药 物联合使用，离真J下满意地控制脑水肿的发展还有相当大的距离，尚无成熟、完善、 疗效确切的公认治疗方案和突破性的治疗药物。 而中医学具有整体观念的特点，中药又具有复合作用的特征，中药复方的干预 作用可能主要是通过主要药效组分在多靶点或多器官来发挥整体综合调节作用H1。 这种治疗方法针对人体的多种因素，通过多环节、多层次、多靶点的综合调节作用 而达到治疗目的，恰恰适用于中风病变复杂性的特点，不失为一种有效的方法。 中医虽无“脑水肿”这一病名，但通过现代医学对其病因、病理及症状的描述， 可以将其归入祖国医学“中风之范畴。对于中风急性期的病因病机，中医学者对 其强调有所不同，有主痰热(火)互结者，有主升降逆乱者晦3，有主痰瘀互阻者，有 主气虚血瘀者№，71，有主瘀、热、痰者，有主痰水或瘀水互结者哺1。 中风病急性期起病急骤、变化迅速、证见多端，病机复杂，不仅证候是动态变 化的，且证候的组合和组合形念也是动态变化的，很难用少数证类归纳中风病人的 3 新疆医科大学医掣臼炙士掌位论文 证候变化，更不可能用一个证类概括病人的急性期阻1。概而论之，不外“风、火、 痰、瘀、气、虚’’六端，六种病机在中风病发病及发展过程相互影响、相互作用于 分秒之间形成本虚标实之证。 基于病机上的不同观点，治疗上亦是趋于综合化和多样化，主要有清肝熄风、 温阳化痰、清热化痰、活血利水之醒神开窍法n刚，活血祛瘀法，泻下逐瘀、通腹泻 热法，祛痰通络法，平肝潜阳法。 现有的治法方药多是对其一部分病机和局部病变的单项治法，对脑水肿的消失 不利，应以中风急性期的病机为核心，尝试研究“统六证、“概全病”在中风急性 期脑水肿系列变化的各个不同阶段均可发挥作用的方药，将个体化治疗原则寓于综 合治法之中，真J下把握治疗时间窗以适用于临床急救。目前，众多治法中，有一方 针对两种病机者…1，有针对三种病机者，也有针对四种病机者n2·协1，但一方针对六 种病机者未曾发现。 导师在二十余年临床实践基础上，参考西医病因病理学说，结合现代中医药研 究成果，根据中医理论形成了“中药六法合一围攻中风急性期”的思路和方法，即 扶正补虚、化痰除湿、破血逐瘀、泻浊解毒、顺气降逆、开窍醒神六法合一。认为 中风病急性期是“风、火、痰、瘀、气、虚’’六者同时作用于机体，六种病机时时 刻刻交织在一起，瞬息万变，相互为患，不能割裂。任何对其一部分病因和局部病 变的单项治法，对于中风病急性期的治疗都显偏颇、法不完备而不能尽其全¨引。导 师在此“六法合一思想指导下，创制了脑肿消方。 脑肿消方的初步实验研究证明¨5，161：脑肿消方可改善脑缺血模型大鼠脑水