急诊骨髓单个核细胞移植对急性心肌梗死患者远期预后的影响.pdfVIP

—1厶—j- 日lJ 舌 ● 目前心血管疾病约占人类疾病死亡原因的35％，已经成为首要致死病因， 其中大于50％死于冠心病。我国冠心病的病死率高达心血管疾病的50％。近年， 虽然血运重建术使缺血性心脏病患者的生存率有所提高，但是过量功能心肌细胞 丧失引起的心力衰竭仍是影响远期预后的主要因素，现有的内外科治疗手段并不 能很好的解决功能心肌细胞丧失的问题。最近研究表明，应用于细胞移植能取代 受损心肌细胞并建立新的血管来供应血运。 无论是受精卵，胚胎细胞还是成体细胞，凡是具有分化成为有一定功能的 细胞均可看成是“干细胞”，因此，干细胞作为一类未分化的细胞或原始细胞， 是既能自我复制，又能特异分化成为至少具有一种功能的早期未分化细胞。在一 定条件下，干细胞可以定向分化成为机体内的功能细胞，形成一种或多种类型组 ● 织和器官的能力。干细胞移植的核心就是干细胞的分化本领，即长出新生的组织， 替代原有丧失功能的组织细胞。 目前，尝试用于治疗心肌梗死的干细胞包括：骨髓干细胞，骨骼肌干细胞 和胚胎干细胞。骨髓干细胞是目前使用最多的移植细胞来源。动物实验显示了其 具有如下优势： 1)骨髓间充质干细胞移植入动物心脏后可以分化为心肌细胞并 且具有心肌细胞的收缩功能Ⅲ2)能与受体心肌细胞进行有效的电．机械耦合眩1 克服了骨骼肌干细胞和胚胎干细胞移植的特点3)促进缺血区域血管新生。4) 由于自体采集，避免了胚胎干细胞移植所面临的伦理学纠纷和免疫排斥反应。 越来越多的临床研究发现自体骨髓单个核细胞(BM—MNC)移植可以增 ● 加急性心肌梗死患者的存活率并在短期内改善患者心功能【3。】。然而，这些临床 仅为12个月，得出心梗后经冠脉移植BMC可明显改善患者心肌收缩功能并改善 KaiCWollen 左室重构的结论。 MDl8J等在BOOST试验中将60名心梗患者按1： 1随机分为实验组和对照组，实验组接受BMC移植，六个月后随访心功能发现对 照组LVEF值增加了O．7％，而实验组则增加了6．7％，较对照组明显升高。故得出 干细胞移植后心功能内可以得到明显的改善的结论。但是GerdP．Meyer等19J继续 随访这些病人至18个月却发现对照组左室LVEF值较PCI术后增加了3．1％，而实 验组LVEF值较移植后增加了5．9％，试验组心功能反而比六个月时有所下降。与 对照组相比，心梗后干细胞移植对心功能的影响并没有长期的益处。因此干细胞 移植治疗急性心梗是否为一种能改善远期心功能的治疗措施目前还不能完全肯 5 星旦丕堂亟主坚些迨塞 定，因为我们尚且缺少长期的随访数据。 本实验即继续随访李延林等【3】临床研究中的20名患者(其中4年后对照组 2个患者失访，实验组2个病人拒绝随访)，此20例为初发的AMI患者，随机、双 盲分为两组，分别在急诊PCI术后3H内经导管注入自体骨髓单个核细胞或安慰 ● 剂至梗死相关冠状动脉。主要研究终点为经胸心脏超声提示的左心室射血分数和 左室舒张末期内径自PCI术后1周、6个月、4年的变化，并且随访了两组患者心肌 血流灌注图像。 ◆ ●