ICU危重病患儿预后影响因素的临床研究.pdfVIP

重庆医科大学硕士研究生学位论文 经多年临床实践应用，为适应PICU患儿疾病谱的改变，诊治技术不断进步，重症 III，这是迄今 监护领域新概念的发展，Pollack等于1996年建立并发表了PRISM 为止最新的PRISM评分，由17个生理参数、26个生理参数范围构成，经过严格、 细致的统计分析和临床应用验证。与最初的PRISM相比，P对SMIII去掉了一些与 评估病情和预后不够密切的指标，包括舒张压、呼吸频率、Pa02／Fi02、总胆红 素、血钙5项，新增了体温、pH、Pa02、血肌酐、血尿素氮、白细胞计数、血小 板计数7项及酸中毒状态[pH或C02总含量】。对预后判断最重要的指标是低收缩 压、神志改变、瞳孔反射异常，评分赋值较高。生理指标范围依年龄分为新生儿、 婴儿、儿童、青少年4组。PRISMIII经多中心大样本临床验证，评估病情和预后 更准确，是迄今为止世界上应用最广泛的危重评估工具，但17项生理指标使评估 成本增加，在发展中国家应用受到限制。 小儿危重病例评分(PCIS)的建立、发展和完善经历了10年历程，是我国儿科 急诊领域近10年来最重要的工作之一，1995年中华医学会儿科学分会急诊学组和 中华医学会急诊学分会儿科学组制定了PCIS。PCIS有lO项生理指标，具有客观、 简便、适合国情、有儿科特色等特点。儿科学组先后组织畴次前瞻性大规模临床 验证，证实PCIS可以准确判断病情轻重，预测死亡危险。作为危重评估的标准， 还可评估ICU工作效率，进行医护质量管理，开展临床科研工作。建立了PCIS临 床应用标准，并提出在一定条件下的简化PCIS，以适于基层医院应用。 为了更科学、更准确地判断危重症患者的预后，本文结合d,JL危重病例评分， 对可能影响危重症预后的多种因素进行了分析，报告如下。 重庆医科大学硕士研究生学位论文 1对象与方法 1．1对象 1．2危重病评分 24 按中华医学会儿科学急救学组拟定的,J,JL危重病例评分法【21，以入PICU 小时内的资料判定其疾病危重程度。 1．3SIRS和MODS诊断标准 SIRS诊断标准f2】：在原发病基础上，具有以下2项或2项以上的临床表现(1) 白细胞12x 儿科学急救学组1995年5月拟定诊断标准。 1．4研究方法 按患者预后分为治疗成功组(Treatment Failure，TF)。统计包括：①一般项目：性别、年龄、住院时间、住ICU时间、主 要诊断、次要诊断；②既往史：免疫障碍(恶性肿瘤，化疗史)、先天性疾病、外 伤史、手术史；③现病史：小儿危重病评分(PCIS)、符合SIRS诊断标准的项目 血乳酸(LAC)、有创诊疗(中心静脉导管，人工气道，血液净化，尿管，有创血 压)、机械通气时间；④预后：治疗成功组包括治愈和好转，治疗失败组包括死亡、 放弃、未愈。 1．5统计学方法 采用SAS 8．2统计软件包进行统计分析。以预后作为因变量(Y)，对21个单因 分析，并对回归模型进行适度检验，P0．05为差异有统计学意义。 重庆医科大学硕士研究生学位论文 2结果 2．1一般资料 329例患儿的一般资料见表l，两组间年龄、性别分布差异无统计学意义，两 组间住院时间和住ICU时间差异存在统计学意义。 表1 329例惠儿一般资料 ofthe TablelCharacteristics patients 重庆医科大学硕士研究生学位论文 2．2原发疾病 329例患儿中原发疾病为感染性疾病174例，非感染性疾病155例，其原发病 分布见表2。 表2329例患儿原发病分布 Diseasesdistributio