临床路径知识简介医学.ppt

* 8、政策支持 从卫生部2009年10月公布的《临床路径管理指导原则》以及将全国50家医院作为临床路径试点医院可以看出，我国政府对临床路径的推广实施越来越重视，社会各界也越来越认识到临床路径的价值和重要性。可将临床路径的实施与医院评审结合起来，引起广大医务工作者对开展临床路径工作的重视。 * 9、医院管理 医院自身可从加强内部质量管理方面促进临床路径实施。重视路程实施过程中变异的分析研究，根据自身实际调整路径方案，不断优化流程，切实做到利用临床路径提高医疗质量，降低医疗费用。将临床路径实施与绩效考核挂钩，形成一种行之有效的激励制度。还可通过借鉴美国等临床路径推广得较好的国家的先进管理方式，提高临床路径管理水平。一些路径实施持续时间较短，针对这种情况可建立长效机制，促进路径长期实施。 * 10、患者配合 目前很多患者对临床路径还不了解，因而不敢贸然进入路径。医院应当结合医保配套制度向患者宣传临床路径的好处，让患者清晰的了解临床路径，正确认识路径能够达到的效果以及进入路径的好处，提高患者的配合度。这需要医务人员进行耐心讲解，做好患者的思想工作。 112种疾病的临床路径 与 6个单病种控制的区别 二○○九年五月七日卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知中要求：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局开展单病种质量控制。文件中指出：单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。并参照实行中国医院协会制定的急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标。 * 质量与安全管理会 * 急性心肌梗死之评价流程 AMl STEMl 10’ 30’ 90’ 60’ 0’ ECG Asp 溶栓 转院 PCI 急诊 CCU 指症：1A、1B 指症：1A、1B 有PCI指症 无资质 有资质 β阻滞剂 再灌注 成功 一级医院 二级医院 三级医院 举例 健康指导与教育 举例：急性心肌梗死 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 。(I类A级) （二）实施左心室功能评价。(I类B级) （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI） (I类A级) 。 1.到院30分钟内实施溶栓治疗； 2.到院90分钟内实施PCI治疗； 3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 (I类B级) （四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。 (I类A级) （五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。 (I类A级) （六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。 (I类A级) （七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。 (I类A级) （八）平均住院日/住院费用。 * 2009北京国际质量与安全管理会 * 2008年六个单病种平均住院日与2007年比较结果 * 2009北京国际质量与安全管理会 * 2008年六个单病种平均住院费用与2007年比较结果 患者入院 准入标准 CP实施小组 修 订 CP指导小组 信息反馈 不入CP 进入CP 按CP流 程实施诊 疗计划 变异分析 退出CP 继续CP 出院 临床路径标准化诊疗流程 * 临床路径管理举例 急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准 急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-3） 二、诊断依据： 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。 持续剧烈胸痛30分，含用硝酸甘油不缓解; 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv ； 心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK—MB、肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）升高。 三、治疗方案的选择及依据： 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。 一般治疗； 再灌注治疗 （1）直接PCI： ① 具备PCI的条件；②高危患者；③有溶栓禁忌证者；④发病时间3小时；⑤疑诊为STEMI者（以上情况为优先选择急诊PCI指证）。 急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door to balloon）时间90分钟。 （2）静脉溶栓治疗： 无溶栓禁忌证, ①发病时间≤3小时；②不能行急诊PCI；③PCI延误时间者（door to balloon时间90分钟）（以上情况为优先选择溶栓指证）。 溶栓指标：从急诊室到