不同钢板应用微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折25例.docVIP

不同钢板应用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨骨折 25例 王海龙 王军 马建民 宁夏银川市第二人民医院骨科 750011 摘要 目的 评价及比较不同钢板应用微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床疗效,为胫骨骨折的治疗探索一种新的,简易,廉价,符合骨折的生物学治疗原则的方法. 方法 采用不同钢板应用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨骨折患者共25例,分别采用LC-DCP,LCP,解剖钢板,于胫骨内侧建立皮下隧道,骨折端间接复位,经隧道插入钢板,经皮螺钉固定. 结果 所有病例均得到随访,时间 6--12 月,平均 10月,骨折愈合时间 3--10月,平均 6 月. 结论 微创经皮钢板内固定术符合骨折的生物学治疗原则,降低了对骨折端血运的影响,有利于骨折的愈合,而针对不同类型骨折和收入人群,应用不同类型钢板则更适合基层医院和降低病人的医疗费用 关键词 胫骨骨折 微创经皮钢板内固定 不同类型钢板 胫骨骨折的治疗方法中,髓内钉内固定术被广泛认为是治疗的较好方法,但由于各种原因髓内钉治疗有着创伤相对较大,时有远端锁定困难,脂肪栓塞的可能,膝关节活动受限等弊端. 在胫骨粉碎性骨折或干骺端骨折中，髓内钉较难控制骨折的旋转及对抗内外翻应力，钢板仍是的治疗方案。 1.1? 一般资料? 本组共 例，男 例，女 例。年龄岁，平均 岁， 例为交通事故伤，高处坠落伤9例，体育运动跌伤例，其他伤4例；闭合性损伤 例，开放性损伤 例；胫骨中下段骨折 例，胫骨中段骨折例，胫骨近段骨折 例；按AO骨折分型，A型 例，B型 例，均为关节外骨折，手术时间伤后~７天进行。 1.2? 手术方法? 选用硬膜外麻醉。复位在C臂机透视下进行，恢复胫骨的力线，应用复位钳经皮钳夹骨折断端。于胫骨前内侧远离骨折线作远端和近端切口，切开皮肤、皮下组织，显露骨膜，用骨膜剥离器或长弯组织剪刀，在骨膜与深筋膜之间分离软组织形成以骨折端为中心的一条软组织隧道，胫骨下端骨折选用胫骨远端内侧解剖钢板，在胫骨中段骨折选用胫骨直型钢板，胫骨上端骨折，选用近解剖型钢板，从骨折远近端小切口沿皮下组织隧道插入内固定钢板，检查安放钢板与骨折处及其远近端位置合适后，预先按骨折情况选择合适长度，并按对侧正常胫骨弧度塑形钢板经隧道横跨骨折断端，于C臂机透视下见骨折复位及钢板位置满意后，经皮螺钉固定，可用相同钢板确定螺钉位置，也可用探针经皮确定螺钉位置。并不需要固定所有钉孔，于骨折两端分别固定～枚螺钉即可。组病人未放置引流。术后根据骨折粉碎程度及内固定强度决定是否用石膏固定。2? 结果 　本组例患者中，例因软组织挫伤严重，切口缘部分皮肤干性坏死，无发热、无脓性分泌物余患者口一期愈合，无深部感染及骨髓炎发生，手术时间为45~110 min，术中无输血，出血约~１００ ml。全部病人随访采用门诊定期预约随访的方式。在术前、术后、术后周复查X线片，在术后周开始每定期复查至观察到骨折愈合为止。当观察到骨痂形成时指导患者逐步恢复负重活动。骨折愈合以临床症状以及X线表现为评定指标，临床表现为骨折完全负重无痛，局部无叩压痛，X线表现为骨折线消失，判定为临床愈合。经~１２个月随访，骨折全部愈合，X线片示骨痂出现时间为~12周，平均周。骨愈合时间~1０个月，平均个月，无再骨折发生，以Johner-Wruhs方法评价功能，本组病例优例，良例，中例。 自20世纪70年代以来骨折的AO治疗原则已深入人心。AO技术的基本特征是骨折的解剖复位及骨折块间的加压，达到坚强固定以获得早期的功能恢复。但常规的手术方法忽视了对骨折周围软组织血供的保护，延缓了骨折愈合。钢板对骨面的压迫造成了骨质疏松，应力遮挡作用可造成术后再骨折。AO的生物力学固定已逐渐发展至BO的生物学固定模式其中Krettek提出了微创经皮钢板内固定术式，他们通过骨折的间接复位，经皮插入钢板固定骨折端，在股骨骨折治疗中取得了良好疗效。在胫骨粉碎性骨折或干骺端骨折中，髓内钉较难控制骨折的旋转及对抗内外翻应力，钢板治疗仍是标准的治疗方案。治疗胫骨粉碎性骨折或干骺端骨折时，若要解剖复位需要行广泛的骨膜剥离与完全的切开复位，可能造成一系列的伤口愈合不良、感染、骨折不愈合等并发症该手术方法最大限度保留了骨折血供，减轻了对骨膜的压力，为骨折愈合创造了稳定合理的生物环境，符合目前生物接骨及微创骨科的趋势。手术操作简便易行胫骨内侧无肌肉附着，便于钢板插入内固定，术中出血少、钢板放于胫骨内侧，符合AO内固定张力带原则手术不做骨膜剥离及周围软组织广泛分离，保护了骨折端及软组织的血液供应，有利于切口及骨愈合本组均采用国产钢板，钢板较薄，钢板提供的弹性固定，保持了骨折复位稳定的同时，有利于骨痂生长，骨折二期愈合，避免了坚强内固定应力遮挡