骨科：化脓性骨髓炎与骨结核的病理及X线表现7263605.pdfVIP

化脓性骨髓炎与骨结核的病理及X 线表现 复习上次课内容 复习上次课内容 一、化脓性骨髓炎的 一、化脓性骨髓炎的 病理及X线表现 病理及X线表现 二、骨结核的X线表现 二、骨结核的X线表现 一、化脓性骨髓炎的病理 一、化脓性骨髓炎的病理 病理： 病理： 病菌随血入骨，在血运 病菌随血入骨，在血运 丰富、血流缓慢的干骺端 丰富、血流缓慢的干骺端 形成小脓肿。 形成小脓肿。 １、局限：毒力低、抵抗力强、 １、局限：毒力低、抵抗力强、 治疗适当愈合 治疗适当愈合 治疗不当慢性骨脓肿 （brodies) 治疗不当慢性骨脓肿 （brodies) ２、扩散：毒力强、抵抗力低、 ２、扩散：毒力强、抵抗力低、 治疗不当急性愈合 治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎。 慢性骨髓炎。 １、病变扩散途径 １、病变扩散途径 (1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 (1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔。 质骨膜下脓肿骨髓腔。 (2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 (2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿。 骨皮质骨膜下脓肿。 (3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 (3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见。 关节；少见。 4)、骨膜下骨脓肿软组织 4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管。 脓肿瘘管。 软组织脓肿化脓性 软组织脓肿化脓性 关节炎。 关节炎。 (5)、干骺端骨脓肿骨皮质 (5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎。 化脓性关节炎。 Ｘ线表现 软组织改变 软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗。 早期：软组织肿胀，增粗。 (可无任何X线可见的骨质改变） (可无任何X线可见的骨质改变） 晚期：软组织不规则、瘘管、 晚期：软组织不规则、瘘管、 死骨片、气体影等。 死骨片、气体影等 1). 骨质破坏(早期）： 1). 骨质破坏(早期）： 表现为干骺端骨小粱 糊不清，呈虫蚀状，斑片 状、可见平行骨膜反应、 附近常有骨质疏松等。 晚 期： 晚 期： 由于脓肿在骨膜下及髓 腔内扩散，导致骨干广泛破 坏，骨皮质有多发、散在 性，斑片状不规则骨质破坏、 缺损，有时有骨质增生。 2)、死 骨 2)、死 骨 3)、包 壳：骨瘘孔： 3)、包 壳：骨瘘孔： 4)、骨质增生、硬化，早期即有。 4)、骨质增生、硬化，早期即有。 1、骨膜增生 1、骨膜增生 葱皮型或花边型 葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形 5、骨干增粗，变形 血源性化脓性骨髓炎特点： 1、发展快，范围广，很少侵犯 1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。