单纯超滤技术应用.ppt

单纯超滤技术的应用 山东大学齐鲁医院血液净化科 李恩刚 什么是单纯超滤（IUF） 超滤是指排除尿毒症患者体内多余水分，这是透析疗法的主要功能。超滤有两种形式，一种是透析同时伴有超滤。另一种是超滤和透析单独进行，又称单纯超滤（isolatedultrafiltration，IUF）。它是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。 若在一次透析治疗中透析和超滤分开进行，单超过程序贯于血液透析前、中、后的治疗方法，称为序贯超滤透析。先行单超，后进行透析的过程，称为序贯透析。先行透析，后作单超的过程称为序贯超滤。统称为序贯治疗。 序贯超滤透析的优点 常规血液透析将弥散透析和超滤脱水同时进行，由于它对小分子溶质弥散速度快，致血浆晶体渗透压浓度低，血管内水分移向细胞间质；又因透析时超滤清除水分，超滤量常偏多，故易引起血容量不足；加上醋酸盐透析液和透析时低氧血症等因素影响，易发生症状性低血压。 序贯超滤透析在单超时不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯弥散时不用负压超滤脱水，只单纯清除溶质。这样可显著降低症状性低血压发生率，特别适合于治疗伴有心力衰竭的急、慢性肾功能衰竭患者的急救。 单纯超滤原理 单纯超滤是一个通过对流运转机制，经过透析器半透膜等渗地从全血中除去水分的治疗方法。在血液透析治疗的过程中，只要停止透析液在透析器中的流动，并在透析器的半透膜上形成一个能促进血液中的水分滤出的跨膜压，就可以进行单超。整个治疗过程仅超滤水分，不进行离子的交换。 然而在透析时，由于弥散和对流同时进行，因而电解质浓度和渗量存在不同程度的变化。这是单纯超滤和透析最本质的区别所在。 单纯超滤和血液滤过也不同，后者一次超滤出液体为18-20L，并同时从静脉回路内补给比超滤量少2-3L的接近于体液电解质溶液，达到清除体内过多水分和代谢废物的两种左右；超纯超滤是单纯的清除水分1-3L以减轻体液过多或控制心力衰竭为目的，一般不需要补液，由于超滤量相对少，不能满意清除氮质、钾，未能纠正代谢性酸中毒，而体内丢失氨基酸、激素等显著少于血液滤过。 适应症 单超治疗最初仅用于循环血容量过多，特别是在透析脱水过程中易发生低血压的患者。目前，其应用范围已明显扩大，常用于： 1、药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿：实践证明，对这类患者使用单超治疗，不仅水肿得到了控制或消除，而且饮食、睡眠也得到了明显的改善。 2、难治性心力衰竭：由于单超技术使患者心脏前负荷减少，容量负荷减轻，因此单超治疗后患者心脏收缩力增强，功能改善明显，且发生低血压的机会少。 3、急、慢性肺水肿：单超是挽救各种急性、亚急性肺水肿患者一项行之有效，且强有力的抢救措施，挽救患者于分秒之间，这是任何药物治疗无法比拟的。近年来研究还发现，对由心衰引起的慢性间质水肿，单超也有独到的治疗之处。 4、呼吸功能衰竭：对由造血组织增生引起的呼吸衰竭，使用单超合并低流量吸氧的方法有一定的疗效。 适应症 5、患者腹膜透析患者脱水不足：对此类患者，单超可作为一项辅助治疗，以促进腹透患者维持一个良好的血液动力学平衡。 6、透析相关性腹水的治疗：这类血透患者，几乎都伴随着有效循环血容量不足的表现，因而极易发生透析相关性低血压。使用单超治疗，不仅在保持血压的前提下，脱出更多的水分，而且在超滤期间导致血液浓缩、血浆蛋白浓度增加和血浆胶体渗透压增加，使腹水有所减轻。 7、治疗Cooley贫血性心肌病心衰：亦称地中海贫血，是一种由于血红蛋白的基因发生突变所引起的遗传性疾病，本病晚期的一种重要并发症是扩张性心肌病。单超治疗对此病有暂时性地缓解作用。 8、治疗头痛：对透析治疗中经常出现头痛，并且与血压无关的患者，采用单超治疗效果肯定。 禁忌证 IUF无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。 1、严重低血压。 2、致命性心律失常。 3、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。 治疗前患者病情评估 （一）生命体征评估 患者的意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。 （二）血容量状态评估 全面了解患者容量负荷状态，如水肿程度、体位（能否平卧）、心脏舒张期奔马律、双肺底部湿性罗音及胸、腹腔积液情况等。如条件允许，应测定中心静脉压（CVP）和（或）肺毛细血管楔嵌压（PCWP），以客观评估患者的血容量状态。 治疗前患者病情评估 （三）出、凝血功能评估 　　了解并观察患者脏器出血及各种引流液和伤口的渗血情况，检测出凝血相关参数。 （四）血液生化指标评估 　　应全面了解患者的肾功能、血清白蛋白水平、血清电解质浓度（血清钾、钠离子等）及酸