美国甲状腺学会2009年版分化型甲状腺癌指南解读.pdf

美国甲状腺学会（ATA） 2009年版分化型甲状腺癌指南解读 郭 朱 明 中山大学肿瘤防治中心头颈科 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 美国和欧洲的甲状腺癌指南 1、美国甲状腺学会（ATA）指南： 甲状腺结节和分化型甲状腺癌：2009年，2006年 甲状腺髓样癌：2009年 2、美国综合癌症网络（NCCN）指南：每年2个版本 分化型甲状腺癌、髓样癌、未分化癌 最新版本：2010，V.1 3、欧洲甲状腺学会（ETA）分化型甲状腺癌处理共识：2006 2 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER ATA-2009年版甲状腺结节和分化型甲状腺癌处理指南 共80条推荐/建议（实际上超过80条） 1、甲状腺结节指南-20条推荐 2、分化型甲状腺癌首次处理指南-22条推荐 3、分化型甲状癌的长期处理指南-38条推荐 4、未来研究的方向 3 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER ATA指南证据推荐级别 A-强烈建议 B-建议 C-建议 D-不建议 E-不建议 F-强烈不建议 I-不建议也不反对 4 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 解读内容 一、分化型甲状腺癌-首次处理指南 二、分化型甲状腺癌-长期处理指南 5 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 一、分化型甲状腺癌-首次处理指南 1、DTC首次治疗的目标 （1）DTC的术前分期 1）颈部影像学 2）血清Tg （2）甲状腺手术 1）活检不能诊断的手术 2）活检诊为恶性的手术 3）淋巴结清扫 4）甲状腺全切除术 6 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 一、分化型甲状腺癌-首次处理指南 （3）术后分期系统-AJCC/UICC (4)术后甲状腺残余去除/消融的作用 （5）放射性碘残余去除/消融的准备 （6）放射性碘去除/消融后的全身扫描 7 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 一、分化型甲状腺癌-首次处理指南 2、DTC首次治疗后 （1）TSH抑制治疗 （2）外照射治疗 （3）化学治疗 8 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 1、颈部影像学 （1）建议对活检发现恶性细胞、拟行甲状腺切除术的所有病 人行对侧腺叶和包括中央区和侧颈区的颈部淋巴结超声检 查，对超声可疑恶性的淋巴结行超声引导下FNA以明确性质。 推荐等级：B （2）不推荐术前常规应用其他影像学检查方法（CT, MRI和 PET）。 推荐等级：E 9 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 2、血清Tg测定 不推荐术前常规测定血清Tg水平。 推荐等级：E 10 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 3、活检不能诊断、疑为乳头状癌或提示为滤泡性肿 瘤时的手术 （1）对于孤立的、未能确诊的单一结节，若病人希望更局 限 的手术方式，推荐甲状腺腺叶切除术作为首次手术治疗方式。 推荐等级：C （2）建议对以下病人行全甲状腺切除术： 结节4 cm、未能确诊， 活检时见到明显的不典型性，