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美国疼痛管理 临床药师在其中的作用 David F. Gregory 分管学术副院长 2014.4.26 课程目标 • 使大家对疼痛管理的现状及多学科疼痛管理的最新研 究有个大致了解 • 描述美国临床药师在疼痛管理中的角色及所起的作用 • 展示临床药师在疼痛管理实践中记录临床实践及成本 效益的方法 为什么临床药师应参与疼痛管理？ • 单在美国，每年阿片类药物的处 方就价值约2.3亿美元 • 世界上最大的阿片类药物使用国 • 缓解慢性疼痛的金标准 • 通过干预，大多数的药物副作用 能得到控制 美国指南 美国疼痛协会2009指南-要点 • 多学科团队—医师，护士，临床药师，研究者 • 基于文献的系统评价 • 阿片类药物用于非癌性疼痛治疗的建议 • 阿片类药物副作用的预防与管理 临床药师的作用 Prince, Valerie. Pain management in patients with substance-use disorders. In: Richardsom, M, Chant, C, Chessman, KH, Finks, SW, Hemstreet, BA, Hume, AL, et.al, eds. Pharmacotherapy Self-Assessment Program, 7th ed. Chronic Illnesses. Lenexa, KS: American College of Clinical Pharmacy. 2010, page 180. 临床药师在疼痛管理中的相关研究 有处方权的临床药师所提供的疼痛管理. Dole, et al. Am J Health-Sys Pharm. 2007; 64:85-89 • 评估临床药师所提供疼痛管理的临床及经济学效果 • 患者为慢性非癌性相关疼痛者 • 总收入为$107,000 ,为医疗保险节省 $450,000 • 结论 – 对患者的疼痛管理是有效的(包括重新授权的临床药师) – 患者的结局良好 – 花费减少 Hadi MA, Alldred DP, Briggs M, et al. Effectiveness of pharmacist-led medication review in chronic pain management: Systematic review and meta-analysis. Clin J Pain 2014. 慢性疼痛管理中药师主导的治疗回顾 • 评估慢性疼痛管理中药师主导的治疗效果 • 纳入了全球范围内的文献，包括6种电子数据库 • 583篇文章及5个随机对照试验 • Meta分析显示，与对照相比： • 在3个月的时候，疼痛强度降低0.8分 • 在6个月的时候，疼痛强度降低0.7分 • 生理机能改善 – 结论—病人的满意度有轻到中度的改善 Hadi MA, Alldred DP, Briggs M, et al. Effectiveness of pharmacist-led medication review in chronic pain management: Systematic review and meta-analysis. Clin J Pain 2014. 术后疼痛从重到轻的时间：经常性的、多种 方式联合干预的效果 • 基于电子医学数据记录的回顾性研究 • 过去两年半内的术后疼痛患者 • 疼痛评分、评估阶段及干预措施的回顾 • 集中在术后48小时的后40小时内经历了轻到重度疼痛 的患者 • 纳入13,205个患者 Fitzhenry F, Dietrich M, Littlejohn S, Gregory DF, et al. Abstract presented at American Pain Societ