肺部空洞的影像鉴别(王丽华).pdfVIP

肺部空洞病变的影像鉴别 浙二医院 放射科 副主任医师 王丽华 肺部空洞病变成因分类 细菌感染 结核 真菌 肿瘤 浙江大学医学院附属第二医院 细菌性——吸入性肺脓肿 浙江大学医学院附属第二医院 细菌性——血源性肺脓肿 浙江大学医学院附属第二医院 血源性肺脓肿—金葡菌感染 2周后 浙江大学医学院附属第二医院 M，49y。发热7天。肺脓肿伴机化性炎 浙江大学医学院附属第二医院 G+ 感染 细菌感染 肿瘤 浙江大学医学院附属第二医院 放线菌感染 浙江大学医学院附属第二医院 结核性空洞 浙江大学医学院附属第二医院 真菌感染 曲菌 隐球菌 毛霉菌 卡氏肺孢子菌肺炎 浙江大学医学院附属第二医院 曲菌——空洞 曲菌球 慢性坏死型曲菌病 侵袭性肺曲菌病 浙江大学医学院附属第二医院 曲菌球：  病理：由曲菌菌丝、炎性细胞、纤维蛋白、粘液和组织 碎屑等组成的球形物。比较稳定，仅局限在空洞内部， 不侵犯周围肺实质和肺血管。  影像表现：最易辨认，可发生于结核性、肺职业病性、 支气管肺癌的空洞内及肺大泡、肺囊肿和扩张的支气管 内；曲菌球在空洞(腔)内游离，与洞壁之间有一不规则 的新月形空隙，随体位活动。 浙江大学医学院附属第二医院 肺曲菌病——影像诊断 M 30y，体检发现肺部结节。 浙江大学医学院附属第二医院 CT增强  曲菌球不强化， 空洞壁强化 浙江大学医学院附属第二医院 手术病理：（右上肺）见成团曲菌菌丝。符合曲菌 感染。 浙江大学医学院附属第二医院 F，48y，胸闷15天。 浙江大学医学院附属第二医院  胸腔镜探查：左固有上叶 切除（保留舌段），病灶 与前胸壁粘连，伴周围炎 症，肿块切面可见空洞， 内较多褐色内容物。  病理诊断：（左上肺固有 段）曲菌性支气管病，伴 曲菌球形成及周围肺组织 慢性炎。 浙江大学医学院附属第二医院 曲菌球 浙江大学医学院附属第二医院 慢性坏死型曲菌病病理-影像  支气管肉芽肿性空洞：厚壁空洞，内见粘稠坏死物，可 跨越洞壁侵犯周围肺实质。空洞壁较厚，内壁欠光 滑，周围肺野磨玻璃样渗出影。邻近胸膜不规则增厚。  坏死性肉芽肿性肺炎：坏死物破坏血管上皮细胞，反复 侵犯周围血管，在长期炎性细胞和巨噬细胞的作用下形 成实变及肉芽肿；单侧或双侧肺段渗出影，或多 发结节影，或两者混和存在。  肉芽肿性细支气管炎：细支气管壁被肉芽组织破坏，并 播散到周围肺实质。多发树芽状结节。