肺结节病理诊断-周晓军.pdf

肺结节的病理诊断 周晓军 解放军临床病理中心 南京军区南京总医院 引言 • 肺部孤立性结节 （solitary pulmonary nodule，SPN）是指由正常肺组织包绕 单一的、边界清楚的、影像不透明的、 直径小于或等于3cm、周围完全由含气肺 组织所包绕的实质性病变 • 肺部结节性病变包括肿瘤、炎症、发育 异常等多种良恶性病变 一、良性孤立性结节 良性孤立性结节 • 肺部结节性病变中90%为良性，70-80% 是非肿瘤性病变，包括炎性肉芽肿、真 菌感染、结节状肺炎和脓肿等 • 肿瘤性病变中良性肿瘤相对少见，占全 部小结节病变的10%左右，其中大部分 为硬化性血管瘤，其他包括肺泡腺瘤、 错构瘤等。 非肿瘤结节性病变 • 细菌及分枝杆菌感染 • 真菌感染 • 结节病（Sarcoidosis） • 其他感染 • Wegener 肉芽肿 • Churg-Strauss syndrome • 类风湿结节 • 细支气管中心性肉芽肿 • 异物肉芽肿 结核病诊断检测技术比较 肺真菌感染 肺真菌感染 细支气管中心性肉芽肿 良性肿瘤性结节：错构瘤 硬化性肺泡细胞瘤（硬化性血管瘤） • 来源原始肺泡上皮 • 80%为女性，中年多见，亚 洲多见 • 孤立、外周VS多发（4％） • 一般为良性，LN转移(？) • 二种细胞：表面立方上皮， 间质多边形细胞 • 分子学研究显示两型细胞具有同样的单克隆形式，表明 两型细胞都起源于呼吸道多潜能原始上皮细胞 P-CK EMA TTF-1 肺硬化性肺泡细胞瘤免疫组化表型 抗体 多角形细胞 表面立方细胞 TTF-1 +++ +++ EMA ++ +++ CK(pan) 0 +++ Vimentin +++ 0 SMA 0 0 CgA 0* 0 Syn 0* 0 CD34 0** 0** 中华病理学杂志 2002, 31(1):42- 45 二、恶性结节病变的病理诊断 早期肺腺癌 • 在肺癌中，腺癌是肺部小结节最常见的组织学 类型，其次是鳞癌，而小细胞癌、大细胞癌和 肉瘤样癌罕见，类癌占恶性小结节中的1-5% • 影像学上表现为磨玻璃样影（ground-glass opacity, GGO），大小在3cm以内的小结节通常 为腺癌，纯磨玻璃样影的病理改变通常包括AAH 和AIS，但部分GGO组织学表现为浸润性腺癌 肺腺癌分类（2011/2015） • 浸润前病变(Preinvasive Lesions): – 非典型腺瘤性增生（AAH ）； – 原位癌（AIS ）：非粘液间或粘液性 • 微浸润癌（MIA）：孤立性、以贴壁样 生长方式为主且浸润灶≤0.5 cm的小 腺癌（≤3 cm）。 AAH鉴别诊断 • 炎性肺泡上皮增生： 间质纤维增生；炎