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脑梗死影像学诊断及进展 华中科技大学 武汉同济医院 朱文珍 Outline  脑梗死分型、分期及影像学诊断  急性缺血性脑卒中缺血半暗带的界定  脑梗死后远隔效应  未来发展方向 脑 梗 死 ●脑血管病目前已成为我国国民第一位死因， 其中缺血性脑卒中约占80％。 ●病因：脑动脉粥样硬化，血栓形成，管腔 狭窄、闭塞。MCA闭塞最多见，其次PCA、 ACA 以及小脑主要供血动脉. 常见于高血压、 高血脂、糖尿病、脑脉管炎、外源性栓塞。 Part 1 Classification ●缺血性梗死 （Ischemic infarction） without a hemorrhagic component ●出血性梗死 （Hemorrhagic infarction） disruption of the vasculature ●腔隙性梗死 （Lacunar infarction） less than 1.5 cm Staging hyperacute ： ≤ 6h acute ： 6~72h subacute ： 3~ 10d early chronic infarction ：11d~ 1m old chronic infarction ：＞1m Part 2 急性缺血性脑卒中研究背景介绍  溶栓治疗是急性缺血性脑卒中最有效治疗手段， 旨在挽救缺血半暗带(Ischemic Penumbra)。  IV-rtPA溶栓治疗时间窗为3-6小时。 NINDS标准为3小时,ECASS标准为6小时  FDA批准的IV-rtPA溶栓治疗时间窗为3小时。  Time is brain. 急性缺血性脑卒中影像学方法的选择 1. 除外出血和其他非缺血性病变. 2. 是否有新鲜梗死灶？部位？面积？ 3. 哪支血管闭塞？ 4. 有无可挽救的缺血半暗带？ 5. BBB是否破坏？ Imaging Findings 常规CT阴性,间接征象： 大脑中动脉高密度征（HMCAS） 基底节模糊征 岛带征 24h 6h 6h HMCAS ，24h见大面积梗死 豆状核昏暗（基底节模糊)征 岛带征 MRI: DWI: 病变呈高信号. (首选检查方法) PWI: 梗死区呈低灌注状态. MRA:血管的狭窄与闭塞. 传统观念评价缺血半暗带IP Old Mismatch 模型： IP= PWI-DWI；DWI高信号灶代表梗死核心 3.5h, 溶栓治疗前后 DWI异常= 梗死区？ T2WI eADC map Follow up, FLAIR 1例疑腔隙性脑梗死，发病2小时DWI见右丘脑小团异常 高信号灶，PWI无异常，11天后复查FLAIR见原右丘脑高 信号完全消失，提示为缺血性半暗带，而非梗死。 DWI异常= 梗死区？  New Mismatch Model. PWI/DWI Mismatch = 缺血半暗带+ 良性低灌注区 Time is brain 转变到Physiology is brain PWI (灌注成像) Part 3 动态磁敏感对比增强 DSC-PWI——需注射对比剂 DSC成像对象：短T2*血液（血液中的造影剂） 非增强：动脉自