病灶清除术及中医药治疗溃疡型颈淋巴结结核疗效观察.pdfVIP

中国中西医结合杂志990423 中国中西医结合杂志 Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine 1999年　第4期 病灶清除术及中医药治疗溃疡型颈淋巴结结核疗效观察 邢宝春　张丽娟　顾生元　李加森 　　颈淋巴结结核比较常见，但疗效差，易复发。其中尤以溃疡型淋巴结结核为著。 我院从1989～1997年应用病灶清除术及中医药治疗溃疡型颈淋巴结结核183例，效果满 意。现报告如下。 　　临床资料　本组病例均来自我院门诊、住院患者，符合溃疡型颈淋巴结结核诊断 标准(刘同伦主编.实用结核病学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987 ∶503) 。183例患者 中，男76例，女107例，年龄13～56岁，其中21～40岁134例，占73.2% 。病程12～20 年，窦道深1.5～10cm，数目1～6个，窦道门径0.4～1.8cm，合并肺结核29例。局部肿 胀面积最大10cm×10cm，分泌物多呈灰白色稀薄脓液，夹絮状物。 　　治疗方法　 183例188次手术均选用局部麻醉。采用病灶清除术行窦道切开，刮勺 搔刮至坏死或病变组织，暴露出新鲜创面。然后将水银、火硝、白矾各30g，按常规炼 丹(将火硝、白矾、水银共研细末，以不见星为度，入铁锅内，再将瓷碗一个盖合，用 盐泥嵌塞缝口，以防泄气。碗上以盐泥全部封闭，盐泥上用湿青灰再覆盖一层，上压 砖一块，防碗移动。文火、武火先后各烧30min后除去灰泥，揭开瓷碗，轻刮碗内红色 或黄色升丹)加轻粉10g　乳香 10g　煅石膏30g　血竭 10g　冰片7g共为细面，用药捻粘 药插入窦道，隔天换药1次，共2次。术前1月均采用2SHRZ/9HRE方案(链霉素每支 0.75g ，每次1支，肌肉注射，每天1次；异烟肼每片0.1g ，3片顿服；利福平每片 0.15g ，3片空腹顿服；吡嗪酰胺每片0.25g ，每次2片，每天3次口服。2个月后，停用链 霉素，改用异烟肼、利福平、乙胺丁醇各3片顿服，共9个月)抗痨治疗，术前2周，加 －1. －1 用青霉素10～15万u.kg d (哈尔滨制药厂，每支80万u ，批号960751)静脉滴注，共 用3周。 　　结　果　疗效判定标准：治愈：窦道完全愈合，淋巴结消散，随访 1年以上无复发 或新发；有效：窦道愈合，淋巴结消散，随访1年以上有复发或新发；无效：窦道此愈 彼溃，淋巴结融合成团块。结果：183例全部治愈，窦道愈合时间为16～36天，平均26 天，经1～5年随访无1例复发或新发。 　　讨　论　全身淋巴结均可发生结核，但以颈部最为常见，约占80%～90% 。若发 生干酪样坏死，则液化形成寒性脓肿，脓肿破溃或切开引流，可形成经久不愈的窦 道，除积极正确的全身化疗外，目前的手术治疗切除范围有限，不可能将结核病变组 织彻底清除干净，极容易造成复发。结核性淋巴结肿大的治疗原则是将结核病变组织 彻底清除干净，如有残留，虽有化疗作保障，仍可造成复发。颈部解剖复杂，切除范 围越大手术风险愈大，我们采用病灶清除术，外用中药可以弥补其中不足，达到清除 残留病灶的目的。方中升丹提脓祛腐，拔毒敛疮，使腐烂组织及脓液及早排出，对新 万方数据 file:///E|/qk/zxyjh/zxyj99/zxyj9904/990423.htm（第 1／2 页）2010-3-23 22:42:04 中国中西医结合杂志990423 肉不生的疮面尤为适用；轻粉攻毒杀虫，祛腐生肌，既杀死疮面的病菌，又使脓苔及 早液化脱落；乳香消肿止痛，祛腐生肌，活血散瘀；血竭化瘀止血，敛疮生肌；煅石 膏收敛，制分泌面渗液，阻碍坏死细胞及有害物质吸收。诸药合用，共奏祛腐生肌、 活血消肿、收湿敛疮之功。本组183例，术后1～5年无复发。由此可见，中西医结合治 疗溃疡型淋巴结结核较为有效、安全、迅速、价廉、简便，尤适用于基层医院。美中 不足的是，切口皮肤愈合过程中形成的瘢痕不规则，影响美观，需进一步改进。 作者单位：邢宝春　张丽娟　顾生元（河南省新乡医学院第一附属医院　河南　 453100