CVVH与HD适应症优缺点.pptx

血液净化——CVVH与HD适应症、优缺点2013.12.XX引入：简要病史主诉：黄世富，因“尿频尿急尿痛1日” 入住肾内科。?诊断：1.结肠癌 2.机械性肠梗阻 3.慢 性肾脏病5期 4.肾性高血压 5.2型糖尿病性肾病 6.泌尿道感染 7.前列腺增生 8.脑梗死后遗症9.继发性贫血 10.股骨头内固定术后11.胆囊切除术后。?病史：入院后腹胀，呕吐咖啡色胃内容物，CT示结肠癌、小肠不完全性肠梗阻。转普外二行右半结肠癌根治术，术后转入ICU，后患者腹腔内出血，予2次手术，剖腹探查止血。术后规律血液透析治疗。（入院前拒绝洗肾）洗肾室的机我们的金宝有何 不一样？学习内容血液净化相关原理、概念等的基础内容。CVVH和HD的适应症。CVVH和HD的区别、优缺点。金宝：（CVVH和CVVHD管路的区分）（绿色泵和紫色泵的区分）(一)概念 原理2000年半个世纪前南京军区总医院将CRRT更名为CBP1995年血液透析应用于临床急慢性肾衰1977年Kramer 将血液滤过引入血液透析领域History of Continuous Blood Purification在美国加利福尼亚圣地亚哥举办第一届CRRT会议，对CRRT定义、分类、命名达成一致CBP的概念 CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。 血液净化 Blood Purification 腹膜透析PD ： peritoneal dialysis血液透析HD ： hemodialysis血液滤过HF ： hemofiltration连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal replacement therapy 指持续的将血引入一个通透性膜的滤器中，利用超滤及对流的方式，清除潴留在血中过多的水分、中小分子溶质及代谢废物。相关原理水的清除：渗透、超滤溶质的清除：弥散、对流、吸附相关原理－水的清除膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。清除水的过程中，两种方式均存在，但因机器产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故认为清除的机制为超滤。相关原理－溶质的清除对流：在跨膜压作用下液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜驱动力是压力差。血液滤过特点模拟正常肾小球的滤过作用以对流为主要原理需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质（置换液）以代替肾小管的重吸收功能相关原理－溶质的清除弥散半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势，从高浓度向低浓度转运驱动力是浓度差。血液透析特点空心纤维外面透析液反向流过以弥散为主要原理大分子血脂（LDL、HDL）血液灌流血浆置换血液吸附蛋白（免疫复合物、白蛋白）中分子内毒素、细胞因子血液滤过化学毒物胆红素小分子BUN、Cr血液透析GLU电解质（Na、K、Cl、Ca、HCO3)水份我们的金宝（CRRT）模式有： 连续性静静脉血液滤过CVVH 连续性静静脉血液透析CVVHD 连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF 静脉-静脉缓慢连续性超滤VV SCUF 血浆灌流 HP 血浆置换PE看懂鸡肠几种常用方式的比较 方式 原理 补充液体 清除物质CVVH 对流为主 置换液(分 小、中、大分子物质 (HF) 压力梯度(TMP)前、后稀(水溶性) 为驱动力 释法)CVVHD 弥散为主 透析液 小分子物质(水溶性) （HD） 浓度梯度( 同置换 为驱动力 液成分）CVVHDF 对流+弥散 透析液大、中、小分子物质清除能力 (HDF) 置换液CVVHD+CVVH血液灌流 吸附 （二）CVVH适应症 特点 缺点——与HD比较适应症1. 肾性 — 急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗：①少尿（＜200ml/12h﹚；②无尿（＜50ml/12h﹚；③高钾血症﹙K+＞6.5mmol/L﹚；④重度酸中毒（pH＜7.1﹚；⑤氮质血症（BUN＞30mmol/L﹚；⑥器官水肿（尤其是肺水肿）；⑦尿毒性脑病；⑧尿毒性心包炎；⑨尿毒性神经病变/心肌病变；⑩重度低钠/高钠血症（＜115mmol/L或＞160mmol/L﹚；⑾高热；⑿药物过量（RRT可清除的药物）。适应症2. 非肾性 适应症（1）全身炎症反应综合症或全身性感染：从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反应，同时保留