GOLD指南更新最新版.pptx

2011GOLD修订版更新GOLD简介慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD--the Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease ）由美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织于2001年4月首次发表。GOLD每5年修订1次，并每年进行更新。2011GOLD修订版对COPD评估和治疗建议更为明确，并纳入COPD加重期和COPD合并症两个新章节。GOLD 全文在2011年末全文公布循证医学证据的分级 推荐级别证据来源定义A随机对照临床试验（RCTs），数据充分证据来自于良好设计的随机对照临床试验的研究终点，在这些研究对象中的发现和所作的推荐一致。A类证据需要充足的研究和大量的研究参与者。B随机对照临床试验（RCTs），数据有限证据来自于入选患者数量有限的干预性研究，随机对照试验的事后分析或亚组分析，或随机对照试验的荟萃分析。总的来说，当随机试验比较少，规模较小，研究人群和指南所推荐的患者不一致，或者研究结果和指南推荐存在某些不一致的时候，这些证据会被归入B类。C非随机临床试验，观察性研究证据来自于没有对照或未进行随机分组的试验，或者来自于观察性研究。D专家小组的共识当某些推荐被认为很有价值，但是相关的临床文献不足以支持将这些推荐归入其他推荐级别时，采用这种分类。专家小组的推荐基于临床经验或知识而作出，但这些经验或知识并不满足上述标准。Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, revised 2011GOLD文件的章节 定义和综述诊断和评估治疗选择稳定期COPD的管理急性加重的管理COPD及其合并症REVISED 2011Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, revised 2011COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一个可以预防、可以治疗的疾病其主要特征是持续的气流受限，这种气流受限通常呈进行性表现，并和强化的气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应有关急性加重与合并症共同参与构成患者个体的总的疾病严重程度Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, revised 2011COPD气流受限的发生机制 小气道疾病气流受限气道纤维化,腔内栓子（粘液栓/痰栓）气道抵抗增加 实质（肺组织）破坏肺泡连接减少弹性回缩力下降气流受限COPD的危险因素GenesInfectionsSocio-economic statusAging Populations GOLD文件的章节 定义和综述诊断和评估治疗选择稳定期COPD的管理急性加重的管理COPD及其合并症REVISED 2011Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, revised 2011Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDCOPD的诊断症状暴露在危险因素 呼吸困难吸烟 慢性咳嗽职业 咳痰 室内/室外污染è必须进行肺功能检查确诊肺功能：阻塞性疾病Normal543Volume, litersFEV1 = 1.8LFVC = 3.2LFEV1/FVC = 0.562 Obstructive1123456Time, secondsCOPD的诊断 具有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或伴有相关高危因素的患者都应考虑COPD的临床诊断出现上述临床表现时需要进行肺功能检查，如果使用支气管扩张剂后FEV1/FVC 0.70 ，则可进一步确认持续气流受限的存在，继而明确COPD的诊断Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, revised 2011COPD的临床诊断 在40岁以上个体中出现下列因素时，因考虑诊断COPD，并进行肺功能检测。根据这些因素本身并不能进行明确诊断，但是多个因素同时出现时则会增加COPD