护士执及业资格考试内科护理学消化系统疾病病人护理.ppt

病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀、　　水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。 体检：T36℃ P80次/分 R18次/分 Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。 初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。 概 述 肝性脑病 ★ 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。 主要临床表现 人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。 （一）病因 1、病毒性肝炎后肝硬化（最常见） 2、门-体分流手术后 3、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急 性或暴发性肝功能衰竭阶段 4、原发性肝癌、急性脂肪肝 （二）常见诱因 1、肝、脑、肾负担增加：如上消化道出血、高蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。 2、低钾性碱中毒：如大量排钾利尿和放腹水、进食少、呕吐、腹泻等。 3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨增高。 1、氨主要在肠道产生 （1）尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨。 （2）食物蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分 解产生氨。 2、毒性 NH3能透过血-脑屏障，有毒 NH4不能透过血-脑屏障，无毒 3、氨的转移 氨基酸代谢不平衡学说 根据意识障碍程度、神经系统表现和 脑电图改变，将肝性脑病分为四期： 1、检查 （1）血氨：肝脑时血氨升高。 （2）脑电图检查：有特征性节律改变。 （3）简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病最有意义。 2、诊断 严重肝病史 ＋ 肝性脑病诱因、精神紊乱症状 ＋ 肝功能损害、血氨高、扑翼样震颤、 典型脑电图改变 1、消除诱因 见护理措施 2、减少肠内毒物的生成和吸收 控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨药物 3、GABA／Bz复合受体拮抗剂 4、其他治疗肝脑的措施 人工肝、肝移植等 5、对症治疗 1.意识障碍：昏迷 与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭，限制蛋白质摄入有关。 3.活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关。 1.消除诱因 （1）避免用催眠镇静药，麻醉药、饮酒；避免快速利尿和大量放腹水；尽量避免手术、创伤；避免肥皂水灌肠；避免大量输液。禁食或限食者应避免发生低血糖。 （2）控制蛋白质摄入 （3）防止感染；保持大便通畅，防止便秘；积极预防和控制上消化道出血。防止进食少、呕吐、腹泻病人低钾碱中毒。 2.饮食护理 （1）控制蛋白质摄入 意识障碍者应禁食蛋白质。 神志清醒后，可小量逐渐恢复，植物蛋白为好。 （2）提供足够热量和维生素，以碳水化合物食 物为主 3.病情观察 （1）注意观察病人的性格和行为。 （2）加强对病人生命体征、意识及瞳孔等的监测并做好记录。 ? （3）定期抽血，查肝、肾功能及电解质变化。 （4）对意识障碍者，应加强巡视，确保病人安全。 4.用药护理 （1）灌肠、导泻：用生理盐水或弱酸溶液灌肠；口服或鼻饲25%硫酸镁导泻；注意观察血压、脉搏，记尿量、排便量和粪便颜色，肛周皮肤护理。 （2）应用降氨药物：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸，根据病人血钠、钾、PH情况合理选用。 （3）乳果糖：从小剂量开始 观察服药后的反应 （4）抗生素：抑制肠道细菌生长 常用新霉素、甲硝唑等 注意观察副作用 （5）支链氨基酸：补充能量，降低血氨 静脉注射输液速度不宜过快 5.昏迷病人护理 （1）体位：仰卧，头偏一侧，　　　　　 保持呼吸道通畅 （2）口、眼护理，防止压疮 （3）给病人做肢体的被动运动 6、健康教育 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 2、护理分析 嗜睡——保证安全，生活护理 病情变化——观察病情，低蛋白饮食， 昏迷时禁食蛋白质，避免诱因 腹水——记录24h出入量、观察有无电解质、 酸碱失衡 双下肢水肿、有淤斑——皮肤护理 用药问题——用药护理 本病知识缺乏——健康指导 课堂小结 肝昏迷是肝脏疾病引起的中枢神经系统功能失调。 氨中毒学说是最重要的学说。 根据意识障碍程度、扑翼样震颤、脑电图改变将临床表现分4期。 治疗主要是去除诱因，降血氨。 护理：昏迷时禁蛋白质