贮存铁下降.pptVIP

IDA红细胞扫描电镜图像： 铁代谢的检查： 血清铁减低（serum iron,SI）： 检测血浆中转铁蛋白结合的铁的量 正常参考值：男性 11~30umol/L 女性 9~27 umol/L 总铁结合力增加（total iron binding capacity,TIBC）： 检测能与铁结合的转铁蛋白的总量 正常参考值：男性 50~77umol/L 女性 54~77 umol/L 转铁蛋白饱和度（transferritin saturation,TS）： 血清铁 TS= —————— ×100 总铁结合率 正常参考值：20~55% 减低：缺铁贫15% 血清铁蛋白测定（serum ferritin,SF）： SF是诊断IDA最敏感、可靠的方法。 正常参考值：男性124ug/L±66 ug/L 女性68 ug/L±33 ug/L 减低：缺铁贫血早期、失血。 ? SI TS TIBC SF IDA 减低 减低 增高 减低 游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin,FEP）： IDA患者由于铁缺乏，Hb合成减低，造成红细胞内FEP蓄积，所以FEP可以间接反应铁的缺乏。红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅中毒时可升高。 正常参考值：缺铁贫4.5 ug/L 骨髓涂片检查和铁染色： 骨髓涂片：增生活跃或明显活跃，尤其红系增生明显活跃（30%以上），以中、晚、幼红为主，各阶段红细胞体积较小，胞浆量少，可见核浆发育不平衡（老核幼浆）。巨核系正常。 铁染色：缺铁贫 外铁减少或消失，内铁下降 1：中幼红细胞 2：晚幼红细胞 IDA骨髓病理 正常骨髓 外铁（-）~（±）： 外铁（+）~（++）： 发病机制： 根据病理和临床缺铁分为三个阶段： 1．缺铁期（iron depletion,ID）贮存铁下降，早期出现SF下降。 2．缺铁性红细胞生成期（iron deficient erythropoiesis,IDE）贮存铁明显下降，SF下降，SI和TS下降，TIBC增高，FEP增高，无贫血症状。 3.缺铁性贫血期(iron deficiency anemia,IDA)除上述特点，红细胞下降和血红蛋白下降，出现多个系统症状。 缺铁性贫血期符合 （1）小细胞低色素性贫血男性120g/L，女性110g/L，MCV80fL，MCH26pg，MCHC0.31，红细胞形态可有明显低色素表现。 （2）有明确缺铁病因和临床表现 （3）血清铁14ug/L ，总铁结合率64.44umol/L （4）运铁蛋白饱和度0.15 (5）骨髓铁染色 骨髓小粒可染铁消失（外铁），铁粒幼红细胞15% (6）红细胞游离卟啉0.9umol/L (7）血清铁蛋白14ug/L (8）铁剂治疗有效 符合（1）和（2）~（8）中任何两条以上可诊断为缺铁贫 八、治疗 一 病因治疗：去除病因，彻底治愈。 二 补充铁剂：分口服和注射。口服铁剂方 便安全，是首选用药途径。 口服：进食含铁丰富的食物 口服铁剂如硫酸亚铁（0.3克，一日三次）、富马酸亚铁（0.2克，一日三次）葡萄糖酸亚铁（0.3克，一日三次）等 注意事项： 1从小剂量开始 2二餐之间服，既减少胃肠黏膜刺激，又增加吸收； 3同时维生素C、稀盐酸合剂有利于吸收； 4不与牛奶、钙剂、浓茶、咖啡、抗酸药同服 5服用铁剂至血红蛋白正常2个月（储存铁） 疗效： ⑴口服铁剂12～24小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加 ⑵3～4天网织红细胞升高，7～10天高峰 ⑶2周血红蛋白升高， ⑷3～4周贫血纠正 注射铁剂：严格掌握适应证 1 口服铁剂有明显胃肠道反应，病人不能耐受时； 2 吸收障碍，如慢性腹泻 、吸收不良综合征、胃肠手术后 3急需补充铁剂者 4 失血量较多，口服铁剂仍无法尽快补偿者。 注射常用右旋糖酐铁或山梨醇铁 补充铁量（mg）=〖150-病人H