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血清钾假性升高的常见原因 检验科 成守金 钾是一种对人体至关重要的无机离子，对于维持细胞的正常代谢、神经肌肉应激性、心肌正常功能、渗透压及酸碱平衡等都具有重要作用。血清钾测定是临床常用检测项目之一,正常情况下,人体内血清钾离子浓度为3.5---5.5 mmol／L, 当其高于7mmol／L时，会引起严重的肌肉、心肌和呼吸功能的抑制性应急紊乱以及特异的心电图改变，当其超过10 mmol／L时，会出现心室纤颤、心脏停搏而导致患者的死亡。但我们在长期的临床实践中，却发现了有时钾浓度很高而患者没有临床症状的情况，我们称之为假性升高，总结起来，引起血清钾假性升高的常见原因如下： 一 溶血：溶血是引起血清钾假性升高最常见的原因，因为细胞内K+的浓度是细胞外液中K+的22.7倍，因此轻微的溶血就可造成血清钾的明显升高。常见溶血原因有：(1)采血试管或注射器不干燥、不干净；(2)止血带时间过长或扎得过紧；(3)抽血后未拨下针头直接将血液注入试管；(4)真空负压管采血过少，过量负压导致部分红细胞溶解；(5)标本运送过程中剧烈振荡。 二 用错采血管或误加抗凝剂：我们在工作过程中发现一份标本K+22．2 mmoI／L，患者并无血钾升高症状，查找原因；抽血同志在抽血时，先将血液注入了含有EDTA--K2的血常规试管中，发现错误后将血液直接倒入生化试管中，从而导致了该份标本血清钾含量明显升高。 三 输液同侧采血：一烧伤患者检测血清钾为8．2 mmol／L，无高钾症状，后经询问得知；由于患者对侧烧伤严重，难以采血，因此，护士在给患者补钾的同时在同侧进行采血，从而引起血钾明显升高。 四 标本放置时间过长：曾经遇到一份标本检测时血清钾为9．4 mmol／L，血糖浓度0．2mmol／L，明显与临床不符。后经调查原因为：此标本为前一天采集的血液，由于星期天，未及时送检，放置到第2天才送至实验室。由于放置时间过长，导致细胞内液中的钾离子外渗到细胞外液，引起血清钾明显升高。 五 用力拍打采血部位：一门诊患者测得血清钾为6．2 mmol／L，随即入院后急诊检查血清钾为4．2 mmol／L．经查原因为：此患者在门诊采血时由于静脉凸出不显著，用采血带并反复握紧拳头，拍打采血部位，从而导致细胞去极化过程加剧，钾离子释放增加，引起血清 钾升高。 六 高血小板患者：日常工作中会遇到血小板升高时（特别是非常明显的升高时），血钾的测定值会明显升高。分析原因：血小板的主要功能是参加凝血过程，而且血小板里的钾离子浓度远远高于血浆中的钾离子浓度，在血液凝固析出血清的过程中，血小板会聚集形成血栓，大量的血小板会破坏，释放出钾离子。 即使没有破坏的血小板，通透性也会改变，导致细胞内钾离子大量释放，从而会导致钾离子的假性增高。 七 白细胞升高患者：最常见的是白血病病人，这类病人血钾增高的原因与血小板计数升高病人的类似，主要是白细胞破坏或通透性增加，导致胞内钾离子外流。同时大量白细胞代谢会使血糖降低，糖酵解减少，不能为细胞膜上的 Na+-K+ 泵提供所需的 ATP，从而使细胞内钾离子就会顺着浓度梯度外流，也会导致血清钾升高。 总之，造成血钾假性升高的原因很多，有些是患者本身的原因，有些则是我们医务人员造成的。如果我们看到高血钾的结果，一定要看一下标本备注栏里是否有溶血、同侧采血等备注信息，如果遇到与临床症状及心电图检查不符的高血钾，不妨给检验科打个电话，及时沟通，以期达到最真实的检测结果。