植牙治疗程序.PDFVIP

植牙治療程序 植牙治療在現今技術及材料上已經成為解決病患缺牙的最佳方式之一，而今植牙所要 求的已經不僅僅是可用、堪用的替代牙齒，更關心在於美觀、功能、健康以及衛生等種種 現代人的生活品質滿意指標． 因此，在於植牙治療進行之前的計畫更顯的重要，精密完整的計畫將會關係到將來患 者植牙後的實用功能性、口腔美觀性、假牙壽命，醫師針對口腔情況包括上下顎對咬合位 置、週邊鄰牙、齒槽骨狀況等作全盤認知了解．而患者的生活品質也更因為正確完美的治 療計畫而有不同的結果． 通常在於患者決定進行植牙治療的第一次約診，主治醫師開始對患者進行基本資訊收 集，從印模、全口ｘ光拍攝甚至電腦斷層掃描拍攝以取得患者完整的口腔資訊．此外對於 患者本身對於藥品是否過敏，過去的內外科病史以及目前是否長期使用慢性病葯，而血友 病、心臟病、高血壓、癲癇、糖尿病、肝病甚至後天免疫失調等現代黑死病更是必須確查， 最好請患者事先做好全身健康檢查，對於各項健康指數有相當之認知了解，作為未來治療 評估以及事前狀況預防準備． 其治療計畫大致過程如下 取得上下顎之印模後將石膏架設於調整型咬合器上，判讀上下顎關係，模擬咀嚼應力 方向以及空間． 根據模擬判讀結果設計出假牙，以臘形先行製作理想贋復規劃 用真空熱塑成形機製作出臨時影像導引模板，比對臘形假牙位置，於臨時模板上設定 理想植入位置，於上方設定孔位 以標準直徑金屬圓球固定於臨時影像導引模板上 在石膏模型上將植入區鋸下，可以判讀該部位斷層形狀 請患者帶著『臨時影像導引模板』拍攝全口ｘ光片 由於ｘ光會有放大效果，爲求真實影像位置距離，因此利用裝有金屬球體之『臨時影 像導引模板』拍攝．球體之直徑為已知數据ｒ，於底片上量測所拍攝到球體植徑Ｒ，ｒ／ Ｒ為該區域之比質．此時只要需求量測底片該部位骨質高度Ｈ，真實高度ｈ為 Ｈ x ( ｒ ／Ｒ) 此時亦可將標準大小的植體模型圖依比例放大於投影片上，將投影片置於Ｘ光片上比 對，選擇最適當之植體尺寸． 在於石膏模型上僅可看見軟組織以及鄰牙外形，對於內部骨質形狀外形無法判斷推測 而Ｘ光片所見僅為平面影像，垂直之斷層形狀也未可得． 最簡單便捷的方式是將患者送到大型醫院或者專業醫學影像中心拍攝電腦斷層掃描 但在資源有限而患者經濟不易許可下可以採取 Bone Maping 的方式 以帶有刻度之牙周探針探測軟組織厚度（牙周探針上可以附上經消毒之墊片，牙周探 針亦可採用針灸針減少開創傷口） 將探測所得之厚度還原到鋸下來之石膏模型上 此時我們在尚未翻瓣開刀前便可以預先知道齒槽骨形狀與軟組織關係 對於手術方式進行也可以獲得最佳狀況準備 詳細告知患者治療過程 只有當患者自身可以詳實了解狀況時，才可以讓患者積極配合治療所需的過程，而也 因為如此才可以讓植牙治療獲得長期的成功． 患者特別注意事項： 告知患者手術過程以及一般性風險還有特別的風險 讓患者比較植牙治療與傳統治療的差異性 讓患者了解所有過程所產生的各項成本花費與傳統治療的差異性 患者手術同意書之填寫： 植牙治療禁忌症 一般而言當醫師在挑選患者做植牙治療前必須將以下特殊禁忌症狀謹記在心： 血液凝固不健全患者，比如接受抗凝血藥物治療患者，遺傳性血友病患者 傷口不易癒合患者或者骨質代謝再生不全患者，比如糖尿病患者、菸酒酗癮 者、新陳代謝不良以致影響傷口育合以及骨質再生者 抑制免疫力治療當中之患者，比如接受化療或者放射性治療中之患者 口腔感染發炎中之患者，比如牙齦炎或者牙周病患者 特殊非自律性行為未經治療者，如習慣性磨牙患者 口腔清潔不佳之患者 對接受口腔重建低配合度患者 咬合不良或者囁顎關節障礙以及咬合空間不足患者 骨質高度寬度不足 手術後不適應症狀 手術部位膨大、水腫、血種 手術部位麻痺 咀嚼功能受阻 手術模板製作 根據以上口腔軟硬組織模型製作判讀，我們可以根據骨質形狀與假牙贗復需求，協調 手術醫師與贗復醫師得到最佳之計