X线透视引导是经皮肾.pdfVIP

X线引导是经皮肾镜手术 的主要引导方式 昆明医科大学第二附属医院 微创泌尿外科 陈戬 X线透视穿刺 C 臂X线透视穿刺及引导 行经皮肾镜手术  直观性好、定位准确、容 易掌握  是全球主流的穿刺方法  是目前国内外经皮肾镜手 术最常用的辅助引导方法 X线透视穿刺 方法主要为：  通过顺行或逆行向肾内注入造影剂让肾脏 集合系统显影  在C臂监控下选择目标肾盏，精确引导穿 刺针穿刺肾盏乳头位置进入目标肾盏内  动态监测导丝置入留置的方向及位置  动态监测扩张及建立通道的全过程  安全准确地将工作鞘留置于肾集合系统内。 X线透视穿刺  一般对于有积水的肾脏，采用X线透视穿刺的成 功率在98%左右  并发症的发生率为1%-4% 作为有经验的泌尿外科医生，并发症发生率一 般为2.4%左右。 X线透视穿刺的优点 优点1 视野广、信息量大：可以明 确显示结石的大小及分布， 直观地显示肾脏集合系统的 形态，以及肾脏与脊柱、肋 骨等的位置关系。 对于目标肾盏的选择可以精 确定位，调整C臂与穿刺通 道的位置关系（平行或相 交），利用三角测量法原则 进行穿刺定位，  可以精确控制穿刺通道的方 向及深度。 优点2  对于穿刺点以及穿刺路径的选择可以动态监测， 最大限度地避免肾脏周围脏器的损伤  可以精确控制导丝在肾内的位置，尽可能将导 丝置入输尿管内  在扩张通道时，可以动态监测每一次扩张的位 置、深度，达到精确制导，避免假道形成。最 大限度的减少扩张对于肾脏的损伤，并达到理 想的扩张效果 优点2 优点3 通过与CTU 成像相 结合，可以明确区分 肾脏前盏与后盏的位 置，从而更加准确的 选择目标肾盏，最大 限度的减少并发症的 发生。 优点4  可以提高结石的单次手术清石率：容易直观地选 择最佳的肾盏进行穿刺手术，术中可以监测取石 情况，达到最大清石率。  对于复杂结石二次手术，X射线可以准确了解残 余结石的情况，为取残石提供详细的信息。 优点5  对于无肾积水的肾结石患者，X射线引导 肾穿刺有明显的优势。 优点6  便于多通道经皮肾镜手术。 利用X线的动态监测效果，可以明确每 一个通道建立的方向及位置，从而方便多 通道的建立。 优点6 优点7 便于处理一些特殊病例： 如结石合并肾囊肿、肾 盏颈狭窄和肾盏憩室合 并结石等 结石  能够及时了解肾造瘘管 盏颈 狭窄 及内支架管的位置 迅雷7 优点8  技术相对简单，操作直观，学习曲线短， 较容易掌握。 X线透视穿刺的缺点 缺点1 穿刺过程中不能观察肾脏与周围脏器的吡 邻关系，有发生气胸以及损伤吡邻脏器的 风险。 为此术前需行CT检查，可以明确肾脏与周 围脏器的吡邻关系，为术中选择目标肾盏 提供一定依据，最大限度的避免对肾脏周 围脏器的损伤。 缺点2 术中需运用造影剂，对于造影剂过敏的患 者不能行造影，增加穿刺的难度。 缺点3 辐射损伤：对于医生和患者同时存在。 这要求医生在穿刺时必须做好防护措施， 穿戴铅衣及铅帽等防护装备，让射线损伤 达到最低。同时提高穿刺技术，缩短穿刺 时间，从而减少医生和患者在射线中的暴 露时间。 术后并发症的发生：单纯运用X线引导穿刺 和单纯运用B超引导穿刺，术后并发症的总 体发生率并无明显区别。 关于辐射  床边c臂X线机引导下进行手术所受的放射剂 量