小儿先天性畸形的诊断与处理.pptVIP

  1. 1、本文档共118页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
【鉴别诊断】 婴儿: 胆道闭锁、肝炎 年长儿:肝炎、胃炎、胆囊炎、腹部肿瘤 【并发症】 复发性上行性胆管炎 胆汁性肝硬化 囊肿穿孔 反复胰腺炎 胆道结石 癌变 【治疗】 一经确诊,及时治疗 手术原则: 外引流:胆汁性腹膜炎、严重感染等 内引流:全身情况较差、技术一般 1,囊肿十二指肠引流 2,囊肿空肠R-y吻合 囊肿切除,胆道重建术 1、胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合 2、胆总管囊肿切除,空肠间置肝管十二指肠吻合 先天性直肠肛门畸形 【概述】 消化道畸形的首位 男性多于女性 类型繁多 治疗方法各异 目前研究许多课题 胚胎发育期间泄殖腔分隔受阻(中高位) 肛门后移障碍和会阴发育不全(低位) 【病理】 【病理分型】 1984年国际分类法(Wingspread) 1、以性别分男女两组 2、按直肠盲端与耻骨直肠肌关系分为高、中、低位 3、根据瘘管有无分亚型 先天性肛门直肠畸形分型 1984年所订国际分类法时根据直肠盲端与提肛肌,特别是耻骨直肠肌的关系,将之分为三大类型: 高位型,直肠盲端位于提肛肌以上; 中间位型,直肠盲端为耻骨直肠肌包绕; 低位型,直肠盲端通过耻骨直肠肌。 再按有无瘘管及瘘管的部位进一步分类。 先天性肛门直肠畸形分型 先天性肛门直肠畸形分型 【临床表现】 正常肛门位置无肛门 1、无瘘组:肠梗阻 2、有瘘组:泌尿生殖道感染 3、伴发畸形: 脊柱裂、半锥体畸形、骶部神经 发育不全、心脏畸形、消化道畸 形、泌尿生殖畸形 先天性肛门直肠畸形表现 先天性肛门直肠畸形表现 先天性肛门直肠畸形表现 【 诊 断 】 1、倒立侧位摄片 生后12小时, 倒置3分钟, 肛穴处放置标记物 髋关节70°屈曲位 PC线:耻骨中心与骶尾关节连线 I 线: 通过坐骨最低点,平行于PC线 直肠盲端位于PC线以上:高位畸形 直肠盲端位于 I 线以下:低位畸形 先天性肛门直肠畸形诊断 X线征象:出生12h后进行倒立侧位摄片 (时间、体位、按摩、肛门标志) 先天性肛门直肠畸形诊断 产前B超诊断: 较严重的畸形如一穴肛,宫内超声可发现胎儿腹水、膀胱后囊性肿块、生殖器模糊及羊水过少。 MRI: 显示直肠盲端、耻骨直肠肌群和内外括约肌、骶尾部及神经系统畸形 尿道排泄造影 经瘘管造影 泌尿系B超及超声心动图检查 先天性肛门直肠畸形诊断 【 治 疗 】 1、手术时间 2、手术方法 3、手术原则:尽可能保留耻骨直肠肌和括约肌功能, 尽可能减少对盆腔神经的损伤,避免 损伤尿道、会阴体 4、术后处理 5、并发症 预后良好 先天性肛门直肠畸形治疗 目的:建立一个括约功能良好的肛门 高位及中间位者,出生后先作结肠造瘘术,待到6个月~1岁时施行根治术。 低位无瘘管者出生后即作会阴肛门成形术。 女性低位行扩肛术,6~8月会阴肛门成形术。  【定义】 胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运 动不完全或异常,使肠道位置发生变异和肠系膜 附着不全而引起的肠梗阻 【胚胎学】 6~8周形成暂时性脐疝,10周时中肠回纳腹 腔,并发生逆时针方向从左向右旋转 肠旋转示意图 【 病 理 】 1、肠旋转不良、十二指肠压迫:不完全性上 消化道梗阻 2、肠扭转:完全性梗阻、动脉闭塞、肠坏死 3、空肠上段膜状组织压迫和屈曲 先天性肠旋转不良 病理: 十二指肠被压迫 空肠上端膜状压迫和屈曲 肠扭转 【临床症状】 1、呕吐:胆汁样呕吐,间歇性,发生在生后3~5天 或无症状 2、腹胀:一般上腹胀,发生肠扭转坏死时为全腹胀 3、排便:可有胎粪排出,便血为肠扭转坏死的表现 新生儿: 有正常胎粪,3~5天后间歇性呕吐,大 便少而干,无腹胀 婴儿和儿童:出生时症状可有可无,间歇发作,也可 突然发生肠扭转 先天性肠旋转不良临床表现 肠扭转症状:便血、腹膜炎、休克。 【X片检查】 1、腹部直立前后位平片:左上腹和右上腹略低处各 有一液平(双泡征),下腹部有少量气泡影

文档评论(0)

nuvem + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档