黄芳-弱视--温州眼视光医院.pptVIP

弱 视 温州眼视光医院 黄芳 2002.5. 一、定义 经典定义：视力减退，没有明显的器质性病变，屈光矫正不能使视力达到正常。 现代的概念：弱视是指优势眼与弱视眼在知觉及运动功能上存在着一定的差异。 二、临床诊断标准： 视力低于0.8 或双眼视力相差两行以上 三、弱视的症状 不再单以视力来评价弱视眼，而是以知觉及运动功能来综合评价。 1、 弱视眼的知觉特征： 视力下降 空间辨识能力下降 S-CSF改变 注视位置不稳定（跳跃现象） 电生理改变 视力下降——原因 视网膜成像不清晰 双眼竞争的结果 双眼物像不相容 弱视眼的视力特点 拥挤现象 近视力与远视力不一致 低照明视力优于明视力 双眼注视状态下视力更差 back 2、 弱视的运动功能缺陷： 偏心注视 持续注视功能下降 ---调节功能缺陷 扫视运动潜伏期延长 跟随运动不平稳 偏心注视 研究表明，约有25~80%的斜视性弱视存在偏心注视。屈光性弱视则不会引起偏心注视。 弱视眼的调节改变 调节幅度变小 调节反应改变 调节性辐辏异常 空间辨识能力下降 视野的压缩或扩张 辨认物体的时间延长 空间扭曲、不确定 back 对比敏感度下降 主要表现在高频区，CSF下降明显 CSF改善比视力改善更敏感 back 3、对双眼功能的影响 立体视 OKN 对视能力下降 … … 四、弱视分类 A. 功能性弱视 形觉剥夺性弱视 屈光性弱视 斜视性弱视 歇斯底里性弱视 B. 器质性弱视： 形觉剥夺性弱视 定义：继发于生命早期的视觉刺激剥夺的视力减退。 可能的病因：单眼或双眼的 先天性白内障 上睑下垂 感染性睑闭合 发病机制 a.视觉剥夺 b.异常的双眼反应 back 屈光性弱视 分两种亚型 a.屈光不正性弱视 b.屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 定义：双眼高度屈光不正引起的势力减退。 发病机制：双眼的视觉剥夺 例： OD： +2.00/-3.00*135 OS： +2.00/-3.00*45 最易引起此类弱视的是远视散光，其次还有高度远视、高度散光、-6.00D以上的近视等。 屈光参差性弱视 定义：单眼的高度屈光不正引起的视力 减退。 发病机制： a.单眼的视觉剥夺 b.异常的双眼反应 一般认为：屈光参差1D的斜向散光就足以引起弱视；球镜 参差1D以上将引起弱视。 back 斜视性弱视 定义：单眼斜视引起的视力下降。 机制： a.视混淆导致视抑制 b.视觉剥夺 c.异常的双眼反应 back 歇斯底里性弱视 定义：心理因素引起的视力减退。 特点： 多见于8-14岁女孩 主述为视物模糊 视力表阅读困难 没有明显的屈光不正 没有病理改变 管状视野，有时为螺旋状视野 歇斯底里性弱视与伪盲的鉴别： 歇斯底里性弱视患者通常比较合作，而伪盲者则表现敌意及对测试的厌恶感； 在测试过程中，伪盲者经常会表现过度； 伪盲通常是单眼视力下降，而歇斯底里性弱视多为双眼视力下降。 诊断要点： 不可解释的视力减退 神经科检查（—） 典型的管状视野 眼电生理检查正常 back 器质性弱视 特点： 存在绝对的中心暗点 视力训练无效 病因： 神经源性、中毒、先天性病变等等 back 五、弱视的临床评估 视力评估 注视性质的评估 其它方面的评估 1、 视力评估 单行视力与单个视力 小孔镜视力 中性滤光片试验 激光干涉条纹视力 对比敏感度 2、注视性质的评估 常用的方法有：视镜、Haidinger’s刷、跟随注视等 3、其它方面的评估：调节、视野、电生理 单行视力与单个视力 方法：先检测视力表成行视标的视力，再检查单个视标视力。 意义： 如果单个视标视力好于单行视标视力，则表明弱视训练将有效。反之，则无效。 在治疗过程中有助于判断是否继续训练。，如果单个视力与单行视力已经一致，则可以停止治疗。 back 小孔镜视力 方法：通过小孔镜测量单个视标视力 意义 可排除由未矫正的屈