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192 I文献综述 和满意率达到90％左右。但是关节置换会带来关节松动等并发症。并 Sosef等用髓内钉治疗肱骨近端骨折28例，满意率81％。他认为髓 内钉对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折是有价值的，且可以术后早期活动。Lu 且因为相对予肱骨头厚度其骨折面较大，在愈合过程中承受机械应力 等用髓内钉联合张力带钢丝治疗老年人肱骨外科颈骨折IO例，效果评 较小，周围有众多富含血运的组织。并非所有的肱骨近端粉碎性骨折 分，平均分80．8分。 都会出现肱骨头缺血、坏死，一般都采取钢板等固定的方法保留肱骨 6钢板固定 头。Taller等指出现在的钢板能够很好地治疗肱骨近端骨折，所以关节 钢板固定是应用最广泛的方式。它有固定可靠，可以对断端加压 置换有明显减少。但是对于关节面破坏超过50％、肱骨头已经或者怀 等特点。常用于珊型和Ⅳ型骨折。 疑失去活力、因手术延误导致肱骨头严重吸收、肿瘤引起的病理性骨 6．1解剖钢板固定 折和有大量骨质缺损的患者，还有Neer分型中3、4部分骨折合并肱骨 解剖型钢板的外形设计更接近于肱骨近端的解剖形态，故可获得 头劈裂的老年骨质疏松患者改做关节置换，比起用钢板失败后二期关 骨折固定的较好稳定性。钢板近端的特殊设计，允许采用多枚粗松质 节置换者其效果明显川。 骨螺钉固定，增加r骨折固定的牢固性，钢板近端可有多枚螺孔町供 总之，目前没有一个统一的模式。普遍认为应该术前进行多角度 选择，故可克服一般钢板单一插钉部位的不足，使得手术时有较大的 拍片，根据骨折的类型采用不同的术式。对于NeerI型骨折可以保守 选择空间。但是它因为紧贴骨膜对肱骨近端的血供破坏严重，可出现 治疗或者用拉力螺钉。对Neer11型可以用拉力螺钉、克氏针或者张力 骨吸收骨不连。 带钢丝。特别是对于儿童为了避免损伤骨骺导致发育畸形建议用克氏 6．2T型钢板固定 针固定。对于NeerliI型和Ⅳ型因为稳定性差建议用髓内钉或者钢板获 彭海洲等用T犁钢板治疗6例Ⅱ和Ⅲ型肱骨近端骨折伴有肩袖损伤 得坚强的内固定，特别是锁定钢板，大多数学者的报道都优于其他固 者，术后Neerf目z分优良率为83．3％。 定方式。如果关节面损伤超过50％、怀疑会发生肱骨头缺血坏死者、 6．3管型钢板固定 骨质疏松不易同定者或肱骨头冈为有肿瘤需要切除者最好用人工关节 置换。开放型骨折污染严重者建议用外固定架。有的甚至可以综合用 lnstrum等用肱骨标本同半管形钢板和T形钢板进行了对照性实验 研究，结果显示半管形钢板固定骨近端骨折比T形钢板固定稳妥，固 多种术式。但有一个原则：涉及关节及关节相关骨折需要坚强的内固 定力度大。 定，但同时要尽量用微创的方法减少对骨折处血供的破坏。 6．4锁定加压钢板固定 以上几种术式的效果按Neer$平分标准评分，其分数上的差异除了 新的内固定理念是尽量保留原始骨痂，不破坏骨折部位的骨膜。 手术方式本身的优劣之外，还与选择偏畸、随即误差和手术医师的水 锁定加压钢板(LCP)采用非接触固定经皮置入的办法满足了这些要平等因素有关，我们需要进一步收集更广泛的文献资料进行荟萃分 求，是目前很好的一种固定方式。 析，对临床治疗肱骨近端骨折提供一定的参考。 7关节成形或置换 参考文献 Didtrich等用锁定钢板与关节成形术相比认为在相同的年龄和骨 【l】韩松本，范存义，曾炳芳．复杂性肱骨近端骨折的外科治疗[J】．中 折程度下，关节成形有更好的功能恢复。N