教案及讲稿模板 -上消化道出血_图文.doc

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教案及讲稿模板 -上消化道出血_图文

授课题目 上消化道出血 授课 对象 √全科规培学员 Ο全科转岗学员 (任选1打√) 教 师 马雪飞 职称 主治医师 授课方式 √讲座 示教 学时 1学时 教学大纲 上消化道出血的病因、临床表现、治疗及预防。 教 学 目 的 要 求 1.熟悉上消化道出血的病因。 2.掌握上消化道出血临床表现、诊断及处理原则。 3.培养学生对上消化道出血的认识,能对上消化道出血的预防进行正确的宣教。 教 学 难 点 上消化道出血的量的评估及治疗。 教 学 重 点 上消化道出血的临床表现、诊断及治疗。 教学方法手段 1. 方法:课堂讲授学时 2. 手段:多媒体(合图及重要内容的总结性表格)等 指导老师意见 指导老师签字: 年 月 日 教案及讲稿 教学内容 辅助手段 时间分配 【导课】 PPT展示案简要情况,展示题目、目录。 利用上消化道的定义导入本次的课程 【上消化道出血概述】——一般介绍 上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位疾病引起的出血。 由于胰胆管开口位于十二指肠,因此胰胆疾病引起的出血亦属于上消化道出血。另外,胃空肠吻合口出血也归入上消化道出血范畴。 临床表现主要为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变。 上消化道出血是内科的常见急症,及时的诊断、合理的治疗是抢救患者的关键。 【上消化道出血病因】——一般介绍 PPT展示以图表形式展示上消化道出血的病因 (一)食管疾病: 食管溃疡、食管炎、食管憩室炎、贲门粘膜撕裂综合征、食管恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管裂孔疝。 (二)胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、应激性溃疡、急性胃十二指肠粘膜糜烂、胃十二指肠恶性肿瘤、胃十二指肠良性肿瘤、慢性胃炎、手术后吻合口溃疡、十二指肠憩室炎等。 (三)门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征。 (四)上消化道其他疾病 胆道出血(胆囊胆管的结石、蛔虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆道),壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠,急性胰腺炎并发脓肿破溃,异物损伤。 (五)全身疾病 血液病:白血病、再生障碍性贫血等。 血管性疾病:胃粘膜下动静脉畸形、胃壁内小动脉瘤等。 过敏性紫癜、急性传染病、尿毒症、结缔组织病等。 【上消化道出血最重要几大病因】——重点强调 强调上消化道出血最主要的4大病因:消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤。这4大病因占了我国上消化道出血的80%以上。 提醒学生在遇到上消化道出血的病人的时候首先要排除这几大病因。 【上消化道出血的临床表现】——详细介绍 主要从2个方面详细讲解: 症状及体征 辅助检查 (一)呕血和黑便 所有上消化道出血患者均有黑便,但不一定呕血。呕血与出血的速度、出血量以及部位有关。 一般来说,出血部位在幽门以下者可只有黑便,在幽门以上者常伴有呕血。 呕血多为棕褐色,呈咖啡渣样(coffee grounds),这是因为血液经胃酸作用形成正铁血红素所致,如为鲜红或兼有血块,表明出血量大或部位高。 黑便呈柏油样,黏稠而发亮,这是由于血红蛋白铁在肠道被硫化形成硫化铁所致,有时也可为暗红甚至鲜红色便,提示出血量大或出血部位较低。 (二)失血性周围循环改变 表现为急性周围循环改变,其程度因出血量大小和失血速度快慢而异。 出血量较大、失血较快者,由于循环血容量迅速减少,静脉回心血量相应不足,导致心排血量明显降低,可引起一系列临床表现,如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等。患者在上消化道出血后,常因有便意而至厕所,在排便时或便后起立晕厥倒地,应特别注意。 部分患者出现出血性休克征象,表现为脉搏细速,血压下降,收缩压在90 mmHg以下,皮肤湿冷,呈灰白色或紫灰花斑,静脉充盈甚差,体表静脉塌陷。常感乏力,或进一步出现精神委靡、烦躁不安,重者反应迟钝、意识模糊。 老年患者因有脑动脉硬化,即使出血量不大,也可出现神志淡漠或意识不清。此外,除心动过速外,常有心音低,有时出现心律不齐,对老年病人需进行严密观察与心电图监护。尿量减少者应警惕并发急性肾功能衰竭。 (三)发热 多数病人在休克被控制后出现低热,一般不超过38.5℃,可持续3~5天。 发热机制尚不清楚,目前认为是因为循环血容量减少,周围循环衰竭,导致体温调节中枢的功能障碍。与肠道积血、代谢产物吸收无关。 (四)氮质血症 出血后,血中尿素氮浓度常增高,称为肠

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