非计划性拔管_图文.pptVIP

立即通知医生。在医生到来之前可采取用面罩高流量吸氧。也可用面罩接袋一阀一呼吸囊(俗称皮球)对患者进行辅助呼吸。医生到达之后，通常先判断患者自主呼吸和缺氧状况，再决定是否需要建人工气道。 严密监测 发生UEX的患者更需要持续监护，直至康复。护士应严密观察生命体征，尤其是呼吸频率、节律、呼吸、方式、心率、血压，以及有无出汗、紫绀、呼吸窘迫等情况。多数发生UEX患者因痰液引流不畅而导致再插管。 引流、雾化稀释痰液．鼓励患者有效咳嗽，或经鼻、经口插入吸痰管吸引。 严密监测 预防措施 规范护理操作 积极完善各项制度 镇静药物的使用 加强低年资护士的培训 规范约束制度 加强护患沟通 有效的导管固定方法 预防措施-加强沟通，做好心理护理 有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出问题，如冷、热、呼吸费力、疼痛、大小便、卧位不适、胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将患者常见问题做成文字昔片或图案卡片拿给患者看，让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通效果。 预防措施-有效的插管固定 正确固定气管插管和气管切开导管．每班检查并及时更换固定胶布或固定带。 还有研究发现，采用口导管保护套固定效果较好，使气管插管患者发生UEX明显下降。 预防措施-气管插管固定器 预防措施-注意气囊情况 气管插管带充气套囊时，要特别测量并记录气管插管的外留长度，若外留部分变长说明导管有部分脱出。外留部分变短说明有下滑，要及时复位。有条件进行气囊压力的监测，以能带动呼吸器并保证预定潮气量为宜，避免压迫气道黏膜形成溃疡或造成套囊破裂。 预防措施-合理使用镇静剂 对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如异丙酚、咪达唑仑)，可以防止呼吸机拈抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。 对于术后疼痛、心情紧张，不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静、镇痛或肌松剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适。 预防措施-及时有效的肢体约束 及时有效的肢体约束应用适当有效的约束可以阻止UEX的发生。护士应在充分评估插管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予肢体约束。 常用约束工具 预防措施-规范护理操作程序 加强巡视 使用呼吸机的患者在翻身、吸痰时至少应有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。更换体位时先摆正头位再转动躯体。翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。 预防措施-加强业务学习 提高护理质量 对护理人员进行专业培训后意外拔管的发生率明显下降,培训内容包括护士对UEX的认知，患者情况的评估技巧，UEX 的相关护理对策。加强护理质控管理，提高护士责任心。 预防措施-适时拔管撤机，避免不必要的拔管延迟  对有拔管指征的患者及时拔管。拔管的指征为：生命体征稳定、意识清楚、自主呼吸有力，无心肺等重要脏器并发症；带管吸氧1h，SaO2维持在98 ～100% ，血气分析结果正常 。 预防措施-适时拔管撤机，避免不必要的拔管延迟  对有拔管指征的患者及时拔管。拔管的指征为：生命体征稳定、意识清楚、自主呼吸有力，无心肺等重要脏器并发症；带管吸氧1h，SaO2维持在98 ～100% ，血气分析结果正常 。 医护合作减低UEX的发生 ICU气管插管病人非计划性拔管是全球ICU医护人员关心的问题。它延长ICU天数，增加ICU病人住院费用，亦增加ICU护理工作量。非计划性拔管相关因素与病人的诊断、意识状态、呼吸机参数、镇静状况等多种因素有关，因此单从护理 方 面难以有效减低其发生率。FOCUS-PDCA程序运用科学的方法分析日常工作常规，帮助判断导致非计划性拔管的关键影响因素，通过ICU 医生、ICU护士和呼吸治疗师的团队合作，有效降低了发生率，提高了ICU气管插管病人的安全性。 谢 谢 ICU--潘婷婷 非计划拔管 UEX ICU--潘婷婷 主要内容 1.UEX简介 2.UEX的危害 3.UEX的原因分析 4.UEX的预防 UEX概念 UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管。 非正常拔管 并发症、人为意外拔管 正常拔管 治疗结束或者死亡 拔管类别 胃管 尿管 引流管 静脉插管 气管插管 各种插管UEX发生比率 胃管 尿管 引流管 静脉插管