ARDS的机械通气策略 PPT课件.ppt

ARDS的机械通气策略ventilation strategies for acute respiratory distress symdrome 内容提要 ARDS的相关概念 ARDS的病因 ARDS的病理特点 ARD的病理生理特点 ARDS的机械通气策略 ARDS的相关概念 ARDS的病因 ARDS的病理特点 ARD的病理生理特点 ARDS的机械通气策略 ARDS的相关概念 英文全称：Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS 即：急性呼吸窘迫综合征 是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 ARDS的诊断标准 沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准:： ①急性起病； ②氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg［不管呼气末正压（PEEP）水平］； ③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影； ④肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。 ARDS的相关概念 ARDS的病因 ARDS的病理特点 ARD的病理生理特点 ARDS的机械通气策略 ARDS的病因 直接肺损伤因素：严重肺部感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺、氧中毒等； 间接肺损伤因素：脓毒症，严重的非胸部创伤，急性重症胰腺炎，大量输血，体外循环，弥漫性血管内凝血等。 ARDS的相关概念 ARDS的病因 ARDS的病理特点 ARD的病理生理特点 ARDS的机械通气策略 ARDS的病理特点 ARDS的病理特点 ARDS的病理特点 ARDS的病理特点 ARDS的病理特点 ARDS的相关概念 ARDS的病因 ARDS的病理特点 ARD的病理生理特点 ARDS的机械通气策略 P－V曲线 ARDS的病理生理特点 双肺弥漫性病变 重力依赖性 前部：正常肺组织约30％ 中部：陷闭肺组织20~30% 后部：实变肺组织30~40% ARDS的相关概念 ARDS的病因 ARDS的病理特点 ARD的病理生理特点 ARDS的机械通气策略 基本原则 改善组织氧合 尽可能避免肺损伤 治疗原发病和诱发因素 改善氧合的方法 PaO2与FiO2、Pmean（平均气道压）的关系 提高Pmean （平均气道压）的方法？？ 增加VT、延长吸气时间、提高吸气压力、增加PEEP 肺损伤机制 容积伤volutrauma 气压伤barotrauma 剪切伤shear-trauma 陷闭伤atelectrauma 生物伤biotrauma 肺损伤机制 直线运动 曲线运动 机械通气的方式 无创通气（NIV)与有创通气（NIV)??? 无创通气（NIV) NIV在急性低氧性呼吸衰竭中的应用存在争议，纠正低氧效果不佳，要慎用，不列为常规首选。 预计病情能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者可考虑应用无创机械通气 合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先试用无创机械通气 应用无创机械通气治疗ALI/ARDS应严密监测患者的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍的ALI/ARDS患者不宜应用无创机械通气 NIV模式的选择 BiPAP (S/T)模式 CPAP模式 利用PEEP及氧浓度（FiO2)改善氧合 有创通气（IV） 首选 ：ARDS患者应积极进行有创机械通气治疗 ARDS患者经高浓度吸氧仍不能改善低氧血症时，应气管插管进行有创机械通气 气管插管和有创机械通气能更有效地改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫，并能够更有效地改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害。  有创通气（IV) 压控（PCV）与容控（VCV），何者更优？ PEEP、PIP的调节 PEEP的作用 降低分流量 扩张陷闭的肺泡 改善肺顺应性 减轻肺水肿 减小肺损伤 PEEP的作用 PEEP的选择 等于或稍高于LIP(+2—3cmH2O) 8～12cmH2O(或10～15cmH2O) PEEP的选择 吸气压（PIP)的选择 低于UIP 小于35cmH2O 肺保护通气策略 小潮气量通气(Low Tidal Volume) 允许性高碳酸血症(PHC) 定压通气(PTV) 肺开放通气策略(Open Lung) 高频振荡通气(HFOV) 小潮气量通气（low tidal volume) 小潮气量通气（low tidal volume) 允许性高碳酸血症(PHC) 依据： 主要目标：纠正缺氧、肺保护 一定程度的PaCO2升