呼吸体系疾病-2009.9.pptxVIP

呼吸系统疾病Diseases of Respiratory System; 呼吸系统疾病最常见的是：急性呼吸道感染 是小儿时期最常见的疾病。在发展中国家急性呼吸道感染每年可造成450万儿童死亡，引起的残疾率为13%，1/3的小儿耳聋是由急性上呼吸道感染引发的。在发达国家，尽管急性呼吸道感染较少导致儿童直接死亡，但可以造成严重的功能损伤。在我国，急性呼吸道感染高居儿科门诊就诊数、住院数及病死数的首位。 ; 急性呼吸道感染 acute respiratory infection 包括：1.急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection 2.急性下呼吸道感染 acute lower respiratory infection 包括：气管炎tracheitis 支气管炎bronchitis 毛细支气管炎bronchiolitis 肺炎pneumonia（pneumonitis）;一、小儿呼吸系统解剖和生理特点;（一）解剖特点;1-鼻：婴幼儿鼻腔狭窄，鼻黏膜柔嫩、富含血管，感染时黏膜肿胀，极易造成 鼻堵，引起呼吸困 难，出现张口呼吸和吮乳困难。 2-鼻窦：婴幼儿发育较差，一般在学龄后才逐渐充分发育。婴幼儿较少患鼻窦 炎，而在学龄儿童由于鼻窦口相对较大（较小儿童主要是上颌窦）。　　 鼻、鼻窦黏膜相连，故鼻炎常引发鼻窦炎。 3-鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，开口于内眦部，瓣膜发育差，故鼻部炎症易引 起结膜感染。 　 咽鼓管相对短、宽、直（呈水平位），故鼻咽炎时易致中耳炎。 4-咽：咽部狭窄且垂直。 咽扁桃体（腺样体）６个月已发育成熟，发育过盛称 腺样体肥大，是引起 婴儿睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）的主要病因。 　腭扁桃体（扁桃体）１岁后逐渐发育，４-10岁达高峰。故扁桃体炎常见 于年长儿，婴儿少见。 5-喉：呈漏斗状，喉腔狭窄，声门狭小（尤其是声门下至环状软骨的声门下 区），黏膜柔嫩、富含血管和淋巴组织，软骨柔软，轻微炎症即可出现 声音嘶哑和呼吸困难。气管插管时应注意，年龄越小，声门位置越高，新 生儿Ｃ3-4，6岁C5，成人C5-6。;气管、支气管：管腔狭窄，黏膜柔嫩、富含血管，??骨柔软，缺 乏弹力组织而支撑作用差，黏液腺分泌不足而气道较干燥， 纤毛运动不良而清除能 力差。故易发生呼吸道感染，且易引 起气道充血、水肿导致呼吸道阻塞。 右支气管宽、短、直（由气管直接延伸），而左支气管细、 长、斜（由气管向侧方延伸），故支气管异物多在右侧。 肺：含血多而含气少（肺泡数量少，新生儿2500万，成人3亿， 且肺泡直径小，新生儿100um，成人250-300um。血管丰富， 间质发育旺盛），易发感染，特别是间质炎症。加之细支气 管发育差，感染时易出现黏液阻塞，造成肺不张和肺气肿。 胸廓：因桶状胸（前后径相对较大，肋骨呈水平位），胸腔小 （膈肌位置高，纵隔体积相对较大）和呼吸肌发育差，影响通 气、换气，易出现呼吸 困难。 纵隔体积相对较大，周围组织 松软，胸水、气胸等时极易造成纵隔移位。;支硼擞悦楷痕苗抡泅匿豌婪粪程操拴绵境镰懦水蓬扯诡恨抽肥史始省滤魂呼吸系统疾病-2009.9呼吸系统疾病-2009.9;敛淀净邓揪必蹲耳栏非啮豫碍女掠投验旷成漫嫩莉括敞点谴呼河酣蟹妄纂呼吸系统疾病-2009.9呼吸系统疾病-2009.9;旗推腹隐洗郁磨渗菜伴钟做娘娶纱褂烧毁洁域沿昆琢倍硫芳值婴须用绅咀呼吸系统疾病-2009.9呼吸系统疾病-2009.9;（二）生理特点;（三）免疫特点 特异性和非特异性免疫功能均较差 Th细胞功能暂时性低下，SIgA，IgG等含量少。肺泡巨噬细胞功能不足。其他如干扰素、溶酶体、补体数量和活性均不足，易造成感染。 咳嗽反射和纤毛运动差，不能有效清除吸入的尘埃和颗粒（包括病原体）。 ;（四）检查方法;1.体格检查：（1）视诊①呼吸频率改变：呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快，年龄越小越明显。呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象。 ②发绀（cyanosis）：肢端发绀为末梢性发绀，舌、黏膜的发绀为中心性发绀。中心性发绀较末梢性发绀发