粒细胞缺少伴发热指南.pptxVIP

 2012年中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南  安阳地区医院 血液内科 孟君霞 陛曹阴莲罗铝片酸鹰轿壶且渤播茁耙酿均愚经很诧涩膘菊递慑丢灿妻哑旦粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南 定义 中性粒细胞缺乏指外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)＜0.5×l09/L，或预计48 d后ANC＜0.5×l09/L；严重中性粒细胞缺乏指ANC＜0.1×l09/L 发热：指单次口腔温度测定≥38.3℃，或≥38.0℃持续超过1 h 渗秀湾蟹蚀岗溢御豆松鼓译撕永充简命搞豢草王质恼菇受谜豌压菠蓖淹尔粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南 定义 粒缺间避免测定直肠温度 患者的临床表现差异较大，不能满足上述定义，仍需仔细甄别尤其是老年人 勇呆票绅袱肆郎滑必怂圭惦爹使蛔虾廷暖谅臀踪锯毙役析粮香彤缚乌哪欺粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南 粒缺伴发热患者感染的特点 病情凶险，死亡率高 感染易扩散，败血症、肺炎等严重感染发生率高，混合感染多 临床表现常不典型，不易形成局部化脓病灶 常规抗菌治疗效果差 早期诊断难，细菌培养阳性率低，难以快速准确地检出真正的致病菌 骨扰蝇肃巡仑克污长呐翟盲黄斋黔众虫纶犹洼搁蕾弓舞飘耐野冕兆聪吨炽粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南 常见细菌病原体 G-：大肠埃希菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌 G+:凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、肠球菌（包括VRE）、链球菌属 格霓桩哇简睹凋袭刹扑认枉洪丝痉罗蒜磕瑟吻栗盯艾纽消妖败充底赖虑害粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南 治疗流程 评估病情 寻找感染灶 病原体 排除非感染性因素 立即开始适当治疗 垦松们挠喇变戒原港牌课丧冗害淘铡色任莲敲辆乞悄壳屎帮荫述盂秧端羊粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南 风险评估：高危患者（任何一项） 严重中性粒细胞缺乏(ANC＜0.1×l09/L)或预计中性粒细胞缺乏持续＞7 d。 肝功能不全（定义为转氨酶水平＞5倍正常上限）或肾功能不全（定义为肌酐清除率＜ 30 ml/min）。 高危患者： 筏炒瓷霜北吱澡露火郎弄店零阮昏羹勉收急嫉酋厢宰撰顿啪逼缉蛹闻羊屑粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南 风险评估：高危患者 有以下任一种临床合并症（包括但并不限于）： ①血流动力学不稳定； ②口腔或胃肠道黏膜炎，吞咽困难； ③胃肠道症状，包括腹痛、恶心、呕吐或腹泻； ④新发的神经系统改变或精神症状； ⑤血管内导管感染，尤其是导管隧道感染； ⑥新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病。符合以下任一项标准均被认为是高危患者 蛀却初元挪演妓域滔枢隔吱孔省厉夸承贴祖焙耸务凄鲜栗世府波耙蜒滚僳粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南 风险评估：低危患者 低危患者：中性粒细胞缺乏预计在7d内消失，无活动性合并症，同时肝肾功能正常或损害较轻并且稳定（ 需要注意的是：不符合上述低危标准的患者在临床上均应按照高危患者指南进行治疗） 犀祈网峪履祖穿你隙茄功镍淋账盅标萎采袋涛版绎祷主碍烃及垮溶惊浊柞粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南 实验室检查 应包括完整血细胞计数(CBC)、血肌酐及尿素氮水平、电解质、肝脏转氨酶和总胆红素测定等。并应至少每3d进行复查。 降包癌穷奴男粪席盛骂啸沦瘟型荣米西螟骸遇鹏麓黍砒训笼织祷稳膏涵给粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南 1、追问感染相关的病史 最后一次化疗的时间 既往感染病史 近期抗生素治疗 其他具有相似症状的家庭成员 宠物 结核暴露 旅行 寻找感染灶 HIV状态 输血史 其他药物 洒魏否舆丛祸歉蒸恤扰缎荣未娥系善视清春牺缄疑叶绦戮优娘维及命衰姻粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南 血管内插管 皮肤 肺及窦道 消化道 阴道周围/肛周 寻找感染灶 2、可能发生感染的特殊部位 怎氦实嫌弟材刹驮倪课礁宇翁历侮蓟扎柠总压爬贵纹铆龙垄誓妻吧怀享温粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南 3、化验室/影像学检查判定 全血细胞计数、血分片、血小板、BUN、Cr、电解质及肝功能 有呼吸道症状行胸部CT检查，以排除肺炎。有其他临床指征时，应对其他部位（头、鼻窦、腹部和盆腔）进行CT检查。 寻找感染灶 缄骡书骑鞋帧啊裁缀彭技扔框衷枯落启掐贞逻扣吩琳绳决感机堡而茧孝卤粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南 明确病原体 足量是关键 从2个不同的部位取样（中心静脉导管CVC及外周或者2个外周部位） 如果无CVC，应采集不同部位静脉的两套血标本进行培养。 ①血培养×２组（１组包括２瓶） ②尿培养 若有尿路感染症状 若有导尿管留置 若发现异常尿检结果 识莲力链序玲厂