糖尿病的惯例用药及防备终极讲课版.pptxVIP

糖尿病的常规用药 及预防措施;主要内容;一、糖尿病的定义; 胰岛素：来源于胰腺，由胰岛内细胞分泌并释放于血液，主要作用是降低血糖。 ;血糖： 血液中所含的葡萄糖。 糖耐量试验（OGTT） ：如果服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。一般是指给病人口服75g葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人适应葡萄糖的能力，正常人口服葡萄糖后，迅速由胃肠道吸收入血，30-60分钟时血糖值达高峰，但一般不超过8.9mmol/l（160mg/l）。这是由于血糖升高迅速刺激胰岛素分泌增加，使血糖迅速下降，2小时血糖接近正常，3小时恢复空腹正常水平。而糖尿病患者则不同，始终为高峰值，且持续时间过长。 ; ;糖化血红蛋白（ HbA1c ）???人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。 糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准” ;二、糖尿病的诊断标准 ;; 糖尿病家族史 中老年人 肥胖者 高血压高血脂患者 ;以下情况可以怀疑是糖尿病： （1）有异常分娩史，如有原因不明的多次流产、死胎、早产等。 （2）有多尿、多饮、口渴或近期不明原因的体重减轻。 （3）偶有尿糖阳性而空腹血糖正常也可以怀疑是否患上糖尿病。 （4）反应性低血糖，多发生于餐后3小时以上，表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。 ;三、降糖药物的分类及作用机制;2. 口服降糖药;;? α-葡萄糖苷酶抑制剂 在小肠竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，从而减少淀粉、糊精、双糖在小肠的吸收，使正常人和糖尿病人饭后高血糖降低。代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。 ; 胰岛素增敏剂被广泛应用于Ⅱ型糖尿病的治疗。由于胰岛素增敏剂能增强胰岛素敏感性，促进胰岛素充分利用，从而达到刺激体内葡萄糖的吸收，从而降低血糖。主要代表药物：吡格列酮、罗格列酮 等。;四、典型药物的 临床应用及不良反应;1.普通胰岛素——短效胰岛素; 短效胰岛素一般皮下注射后起效时间为25-30分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间一般为5-8小时 临床应用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可以静脉注射的胰岛素制剂。 用法用量：一般是餐前30分钟皮下注射，每日3-4次，早餐前用药量最多，午餐和晚餐次之。 不良反应：血糖的波动较大。;2. 门冬胰岛素——超短效胰岛素; 超短效胰岛素一般皮下注射15分钟起效，1-3小时达到最大效益，作用时间可持续3-5小时。门冬胰岛素吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。 用法：一般是进餐前5-10分钟注射。可与中效胰岛素合用控制“黎明现象”发生。 注意事项：一般临近餐前注射，用药十分钟内必须进食。 缺点：注射后不进食或进食时间延后易导致低血糖的发生。 ;3. 人低精蛋白锌胰岛素——中效胰岛素; 中效胰岛素的主要成分是普通胰岛素、硫酸鱼精蛋白、氯化锌。 皮下注射一般是1-4小时起效，4-12小时血药浓度达到最高峰，作用时间可持续18-24小时。; 临床应用：（1）用于Ⅰ型糖尿病的常规治疗。 （2）用于Ⅱ型糖尿病的治疗，主要针对口服降糖药效果欠佳，血糖控制差的患者。 用法用量：常规剂量皮下注射，一般开始为4-8U，每日早餐前30-60分钟皮下注射，也可以根据血糖、尿糖的变化调整剂量。 不良反应：易引起低血糖，常发生于给药后8-12小时，所以初次用药尤需谨慎。;; 预混胰岛素一般皮下注射30分钟以后起效，2-8小时达到高峰，持续时间24小时。 预混胰岛素含有标示百分比的短效胰岛素和中效胰岛素，制剂中的短效成分起效迅速，可以较好的控制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。 用法：于早饭前半小时皮下注射一次。 ;5.精蛋白锌胰岛素——长效胰岛素;;;7. 胰岛素-酒精/尼古丁的相互作用;胰岛素的贮藏： （1）未开瓶使用的胰岛素应在2-8℃条件下冷藏保存。 （2）已开瓶使用胰岛素应可在室温不超过25℃保存4-6周，