紧缩性心力衰竭.pptxVIP

收缩性心力衰竭 Systolic Heart Failure 情狭碌宪杨狐瞬鸽撒札袄钳挛硬又怔蹬辫洒励爷舱佩动瞧刑兑凸钝育劫凸收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 1.病案讨论 2.流行病学、病因、发病机制、诊断 3.治疗策略及循证依据 ⑴药物治疗 ⑵非药物治疗 4.争议 5.结论及建议 框撂灸淹吞痕妮哥纤尊息汞桓袜份海明卧乱诬疾以罪择镑迫风好然东莎哗收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 病案讨论 74岁男性 高血压病史 ＆ 5年前心梗史 症状：劳力性呼吸困难 目前的治疗：他汀 ＆ 阿司匹林 查体：血压121/74mmHg；脉搏76次/分，律齐，颈静脉怒张，心界扩大，双下肢水肿。 两肺检查正常。超声心动图示左室扩大，射血分数33%。 如何处理该病例？ 泳丫堤粪摸答氦儒兼俏瓮汹申渠笔裙漓史责碍腑织栗赚隘守肮娜亩拭硬丧收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 流行病学 在发达国家 1－2%的人群患有 心力衰竭 70岁及以上的老年人中达到10% 或更高 心力衰竭患者当中，至少有一半 患者射血分数降低（40%或更低） 蛊凄思恳蓝袍芒赌殃熊云拓刽钮颗罢驰月玖拐壮抹拳恃页囤弹娘庶岭土担收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 收缩性心力衰竭的病因 ： ⑴冠心病（约占三分之二 ） ⑵高血压 ⑶糖尿病 ⑷其它：遗传，病毒，酗酒，化疗药物（如阿霉素、赫赛汀） 常见 阜簇愚还寺瀑垛肚襟矢差宴善毡巨装娱界慰琢山惋粪各寸祥磨澳滥瘴太婴收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 发病机制 交感神经及 RAAS系统 激活 心室重构 心力衰竭 酸竹莹褥苍粱隋就渺去挠跌惑诉拜讥汀报雏颗捏杯析宾遗亡籍委扭恰窥先收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 发病机制 九膛角盛踊乳楚泣发槽业曙吸脚肯裳棱码猪其磋拥粮磺悬汇不动腆赡补绕收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 诊断与评估 瑟酒抨懊晾墨剿佬所乔给颅沤博凡曙低抢郁遥主哄桅泻颅爽舜枫啥叶眺饭收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 诊 断 病史 症状 体征 辅助检查 庚篷挫毕乒赦舆撰福恫蛊历揣棠陨休参亿软困掇掺捻政准其尔项谱亭摧乾收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 诊 断 症状： ＊呼吸困难、乏力 （特异性差） ＊端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难 （特异性达70％至90％，敏感性只有11％至55％ ） 窿汕忻那全爸接两点抠药茅耍保材忠厨裂兑粉邪揣盏盲凳云狐郝脑屉嘉椒收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 诊 断 体征： ＊下肢水肿（特异性差） ＊颈静脉怒张、心脏扩大及第三心音 （特异性达70％至90％，敏感性只有11％至55％ ） 迪们橱蒂砰锈着低泞盂轮邯施棕信豢序蕴泰沾冀彝吨惊婪壕卿献概汀招袭收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 诊 断 辅助检查： ＊心电图及胸部放射片：敏感性差 ＊血浆尿钠肽浓度：若正常则基本排除 心衰诊断（肥胖者除外） ＊超声心动图：明确心脏功能 ＊心脏磁共振或核素检查（心肌炎、浸润性心肌疾病） 梦荧冕问侧集屉摘条钢叠酮沉估进混匿扳烁蠕庙棍扣尤萝唬坏拔伍隘寥抄收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 病 情 评 估 心力衰竭严重程度的临床分级 NYHA心功能分级 ACC-AHA心衰分期 Ⅰ级 活动量不受限制；一般活动下不引起疲乏、心悸、呼吸困难。 A期 有心衰的高危因素；无心脏结构和功能的异常；无症状和体征。 Ⅱ级 体力活动受到轻度限制；休息时无症状，但平时一般活动下出现疲乏、心悸、呼吸困难。 B期 有结构性心脏病且这种改变与心衰密切相联；无症状和体征。 Ⅲ级 体力活动明显受限；休息时无症状，但在小于平时一般活动即出现疲乏、心悸、呼吸困难。 C期 有结构性心脏病并且因此出现心衰的症状。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动；休息时也出现症状，任何体力活动均加重症状。 D期 终末期心脏病，经充分治疗仍有明显心衰症状 垦升戏捞恍尘晚掏马毅晒募萄征顾害太聂尊傻诡完点往苍塑婆铆卓换嘉癸收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 治 疗 药物治疗 非药物治疗 改善症状 纠正疾病进程 耿禽活弥忿妙逆二晓亦屋睦扰榆嚷枣泅努穿史铂刘舆裙坊媒烧藏墓磅镇疹收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 收缩性心力衰竭治疗流程 顽官罚俞节容粉龙诬亮亿矗漾瑞茶疾钝动立舶宽症杖眶学到临脂沙胃坤茸收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 左室收缩功能不全患者可能出现的情况及推荐处理意见.* 检查及可能出现的结果 推荐处理意见 心电图 心房颤动/扑动 控制心室率，预防血栓栓塞 QRS间期≥120 msec 考虑心脏再同步化治疗 窦性心动过缓 谨慎使用β受体阻滞剂及地高辛 胸部放射摄片 肺淤血，肺水肿，胸腔积液 充分利尿 原发肺疾病（COPD、纤维化或肿瘤） 寻找呼吸困难的其它原因，病因治疗 血液检查 贫血 完善检查，必要时补铁治疗 生化检查 肌酐升高 谨慎使用RAAS阻断