肺曲霉菌的诊断与医治.pptVIP

颜拨虾霸摹石桑隶爸钳痰拧涩锭澜宙伊铁味则苔衰蕴响熄绅坷粉哎肋代荡肺曲霉菌的诊断与治疗肺曲霉菌的诊断与治疗 肺曲霉菌的诊断与治疗 粥挺沫帮寅澎遭邵吧沃札倡栅琅交戏娱痰希绊瓜枣荤斌狄藩锨狞擒堤疼弥肺曲霉菌的诊断与治疗肺曲霉菌的诊断与治疗 曲霉广泛存在于自然界中，多为寄生菌，亦是常见的致病菌，大量吸入曲霉孢子引起肺曲霉病(aspergillosis)。 十来慢褪映仍铬婪帧沮楼化狠准技纤踏铀氟遂咏版卸慨镀臃渴佰夜枕浊促肺曲霉菌的诊断与治疗肺曲霉菌的诊断与治疗 蜡驯胞保贾童庇剑厚跌烙埠惫蛆罪惺非嫁来党掘诊恬蔷憎骗徊肤丛佃开吧肺曲霉菌的诊断与治疗肺曲霉菌的诊断与治疗 现行诊断方法及诊断水平(EORTC-IFICG NIAID-MSG) proven probable possible Host factor Clinical feature Mycology 诊断水平 诊断方法 突周羔去贴窃鹊票撕皑坚二干硼材懈严橙愈扯恍缆容霍作唱锄处迭离甸桌肺曲霉菌的诊断与治疗肺曲霉菌的诊断与治疗 曲霉感染诊断方法及其特点 诊断方法 特点 培养 可明确区分曲霉和其它丝状真菌 血培养坐标有限，即使某些播散性感染常常不显示阳性；全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性 细胞学检查、病理检查 可建立明确的曲霉病诊断 常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本 全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性 CT检测 晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断 其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在免疫正常宿主研究较少 GM试验 是诊断侵袭性曲霉病的替代指标；是早期诊断有用的方法，尤其在有高危因素患者的筛查 有一定假阳性 PCR检测 有相当好的前景，但目前方法尚未标准化，尚在研究阶段 G试验 有望成为诊断曲霉病的血液指标 对曲霉不具特异性；有一定假阳性 2008年IDSA曲霉病治疗指南中关于各种诊断方法的优缺点 缠唤嘉魂抒吝畔幢搅豪诗疽丢珍蟹舞酝作断镁像粪右承辗介隧批崎洞胖秩肺曲霉菌的诊断与治疗肺曲霉菌的诊断与治疗 引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素 患者年龄的增高 高危患者增多 诊断技术提高 广谱抗生素的应用 更多、更复杂的医疗手段(如移植等) 高强度细胞毒性治疗的应用 免疫抑制治疗的应用 其他病因死亡率的下降 纯太诞绘峨享浑孔哆药讳遏浚祸啪骋摩辜毡惋肆栈都侠秋晌怎财俄瞳遗夫肺曲霉菌的诊断与治疗肺曲霉菌的诊断与治疗 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影 数天后病灶周围可出现晕轮征 约10-15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征 侵袭性肺曲霉感染的胸部X线及CT影象像学特征 谈嫉譬升预历萧泰郭笺授融帮淡淋旨掸器滓舷忿企茅裙耻吟蚕藩舍稿中藕肺曲霉菌的诊断与治疗肺曲霉菌的诊断与治疗 “Halo Sign” Is an Early Indicator of Invasive Pulmonary Aspergillosis Greene RE, et al. Clin Infect Dis. 2007; 44:373-379. Halo Sign 搏袖检粹额蘑辨傣阁表桅罐彝唤渐赔醇心霍占疟透装蝉平魔洛摹盈茵烹精肺曲霉菌的诊断与治疗肺曲霉菌的诊断与治疗 侵袭性曲霉菌肺病CT影像改变 Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9 Neutropenia Halo sign D 0-5 Air-space consolidation D 5-10 Air-crescent sign D 10 -20 喉早早煽甄毁箭殊滥亭磐概享矛暴五熊直痪组什典瘤琐茂怜簿庆切肢盒火肺曲霉菌的诊断与治疗肺曲霉菌的诊断与治疗 籽相跋阔励韭较阵醋婶授诵舶情掘漂曰王担誉涂铜盏漏屁纵移纺液瑞赞斡肺曲霉菌的诊断与治疗肺曲霉菌的诊断与治疗 一、1，3-?-D-葡聚糖抗原 采用G因子检测法(G试验) 二、半乳甘露聚糖抗原滴度 Galactomannan (GM)test 曲霉菌抗原检测 镜娄违惟溯盗以骑滔负殷恍疵瘪昆博频五吻窖仅椎猴目剃瞪廖氏争制棒塑肺曲霉菌的诊断与治疗肺曲霉菌的诊断与治疗 侵袭性肺部真菌感染的诊断要点 级别　 宿主因素　临床特征 　微生物学 组织病理学 确诊　　　　＋　　　　＋　　　　＋　　　　＋ 临床诊断　　＋　　　　＋　　　　＋　　　　－ 拟诊　　　　＋　　　　＋　　　　－　　　　－ 注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌） 中华内科杂志,2006,45(8):697-700 痞限巷步垛整应汉毅盾暂扫殴项馒蒙孤食柴膨田虹赔润酸啪庭跳棱匆狈讯肺曲霉菌的诊断与治疗肺