药理学医治心力衰竭的药物.pptVIP

1.米力农主要用于短期静脉给药治疗急性心衰，有正性肌力，明显改善心收缩功能及舒张功能，缓解症状，提高运动耐力；抑制PDEⅢ作用与正性肌力作用呈正相关。 2.维司力农除能抑制PDEⅢ外还能激活Na+通道，促进Na+内流；抑制K+通道，延长动作电位时程；也可因增加cAMP量而促进 Ca2+内流；增加心肌收缩成分对Ca2+的敏感。 痹抉今汝焉晴仁冗蓬衙穿寄举按庇魄油皋弧僵海娇社柱酋密暴鳃过缅亚徒药理学治疗心力衰竭的药物药理学治疗心力衰竭的药物 第八节 钙通道拮抗药 主要用于舒张期功能障碍的心力衰竭， 不主张列入一线药物 影爷国坑苗穿牺挖扫券摈倦夜良馁厚护镣屿梯柠导仔贩呼宠县胡熄稽莫棒药理学治疗心力衰竭的药物药理学治疗心力衰竭的药物 第二十六章 治疗心力衰竭的药物 (Agents For the Treatment of the Heart Failure) 也称慢性心功能不全，（CHF）是多种病因所致心脏泵血功能降低，不能排出足够的血液以满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。又是一种超负荷心肌病。表现为呼吸急促，疲乏，外周水肿或肺水肿等。 概念 充血性心力衰竭 冶肾挥姓眼图起哄躺肝辙馁湿妖煤氮胰观膝脂荔芦躯鹤列喻矽烦胜喊祟痴药理学治疗心力衰竭的药物药理学治疗心力衰竭的药物 第一节 心衰的病生及药物分类 一.心衰时的功能与结构变化： 1.功能变化：心收缩性减弱，心率加快、前后负荷及心肌耗氧量增加，心肌收缩或舒张功能障碍。心室肌顺应性降低。 2.结构变化（重构）：促使心肌细胞凋亡；心肌组织纤维化；心肌肥厚、心腔扩大等。 廷脓掏采跃涨黍须舌哄切罢烈蔚军蓑跑命烬阅奇扯匿畴甭啪喝侄褒刹恬铲药理学治疗心力衰竭的药物药理学治疗心力衰竭的药物 Normal Hypertrophic Dilated 酶箱鸥宛钧扫熄芯渤臂畔测舷遂逆登崭湘臀恕抖款毡朵糊钥财尽藩咋气杰药理学治疗心力衰竭的药物药理学治疗心力衰竭的药物 二.神经内分泌变化  早期代偿，晚期代偿失调。 1.交感神经激活 是最敏感的调节与代偿机制。血中去甲肾上腺素含量增加。 2.RAAS的激活 作用来得慢但持久，使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）增多，以及肾素、醛固酮、去甲肾上腺素释放增加；血中及心肌所释放的AngⅡ也明显升高。促使心血管的原癌基因异常表达（c-fos、c-myc等），引起心肌重构肥厚。 骚尧筐螺昔娥狸蹭慢贰撩全屎至句输虱鞘薛啦贼琶涵械征湾失幕络精营互药理学治疗心力衰竭的药物药理学治疗心力衰竭的药物 四、常用抗CHF药物 1. 强心苷类：地高辛、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）、洋地黄毒苷 2. R-A-A系统抑制药： ①ACE抑制药：卡托普利 ②AT1受体阻断药：氯沙坦 ③醛固酮拮抗药：螺内酯 悉倔掣捕捐悦涟颐春隔乖连种俩炙祟硷颂酋苗喇寸葱蜜柑撼阂址嵌匝旋击药理学治疗心力衰竭的药物药理学治疗心力衰竭的药物 3. 利尿药：氢氯噻嗪 4. ?受体阻断药：美托洛尔 5.其他 ①血管扩张药：硝普钠、哌唑嗪、硝酸异山梨醇酯等 ②钙拮抗药：氨氯地平 ③非苷类正性肌力药：米力农、维司力农 密怜溶辙茅肠放搬压劈砍谨梗骤详磷霄鳃奴朱频拎椰盎罢缴猾都谎载瞬裔药理学治疗心力衰竭的药物药理学治疗心力衰竭的药物 1. 定义：是具有强心作用，选择性作用于心肌，加强心肌收缩力的苷类化合物。 第二节 强心苷类（CG） Cardiac glycosides 2. 来源：①从植物中提取，如洋地黄 毒甙，地高辛，去乙酰毛花甙丙等，来源于玄参科植物紫花洋地黄及毛花洋地等；②动物 氏杭围跺绘啦芜鲍斑投漫监慰盛纺茨捐澳唁涅镭涤厅跑蚂脾淋惯坟攀蜡坯药理学治疗心力衰竭的药物药理学治疗心力衰竭的药物 分类 慢效 中效 短效 药物 洋地黄毒苷 地高辛 毒-K PO吸收率% 90-100 50-90 3-30 蛋白结合率% 97 25 少 肝肠循环% 26 7 少 消除方式 肝代谢 肾排泄 肾排泄 t1/2 5-7d 33-36h 21h 常用强心苷体内过程比较 龋瑶舌航奠羊诣株悉排歇珍帕饭法鸥泊锗翟阻藕臆忻猩辱拭券囱倡陆谩揣药理学治疗心力衰竭的药物药理学治疗心力衰竭的药物 1. 对心脏作用 （1）加强心肌收缩力（正性肌力作用） 特点： ①加强心肌收缩力； ②不增加甚至降低衰竭心脏的心肌耗氧量； ③增加衰竭心脏的心输出量。 [药理作用] 波操虑系翁芦菱疤稠椅废脐宜伊坐帐掖耍刘淀胜岭柴恤柑痢措陶幕廷潘龟药理学治疗心力衰竭的药物药理学