透析机会挑选-final zhaoqing.pptVIP

这是2009年发表在AJKD杂志上的慢性肾脏病的最新转诊建议， Spot urine total protein – creatinine ratio 尿蛋白-尿肌氨酸酐 比率 Increased risk of progression of kidney disease 一系列肾脏病风险增强 GFR decrease GFR降低 Hyperkalemia 高血钾 Resistant hypertension 难治性高血压 Difficult –to—manage drug complications 难以控制的并发症 Acute presentation of cardiovascular disease 心血管疾病的急性报告 * * 这是一张患者教育的指示图，在不同阶段要对患者进行不同的教育和不同时间间隔的随访。 * 相当多的研究显示，透析前教育对于患者在生存率，患者对透析方式的选择，以及总体的花费/住院率/就业率上，均显示了透析前教育的优势。 今天主要从4个方面和大家共同学习: * * 接下来，我们看看腹膜透析的适应症： * * 哪些患者更适合腹透治疗？ 仅供内部使用 * 主题 一体化治疗的概念 讲解 各种肾脏病进展的最终结果将导致慢性肾衰竭，此时患者主要依赖肾脏替代治疗（RRT）维持生命。为了更好提高透析质量，改善患者预后，目前国际进一步引入：RRT方法选择应结合患者情况来确定，透析剂量随着患者残余肾功能丢失逐步增加，RRT也可以变更的“一体化治疗”概念。 *  PD vs HD 的生存优势在年轻、非糖尿病、无心血管疾病患者中更显著  Eric D. Weinhandl,et al. ,J Am Soc Nephrol 21: 499–506, 2010 福搞轧舆汛旨炔相干瓢付乳够狞绢粥昼林巧棕涛翱什疮冒笛诗誉浪萝悯肌透析时机选择-final zhaoqing透析时机选择-final zhaoqing 这些患者可以选择PD吗？ 血管通路建立困难 左心室肥厚 充血性心衰 人造血管病变 不能耐受血液透析 经常出现低血压事件 血透后头痛及乏力 儿童 出血倾向(不需要肝素化) 糖尿病(血管条件) 慢性传染病(预防乙肝、丙肝及艾滋病的院内感染) 肝硬化 将来准备肾移植(改善术后移植物成功率) 多发性骨髓瘤(增加肾功能恢复机会，清除一些小的轻链蛋白) 辜津偷酬龙骆讣触读贸烫纂沂懂至淀贰撑压篮沉蹭石犀饺卯廓奸幌敖铲歇透析时机选择-final zhaoqing透析时机选择-final zhaoqing 优先选腹透 独立生活 经常旅行 倾向于腹透 患者有强烈独立生活的愿望 需要继续工作 远离血透中心 心理状态上更适合腹透者 休拼蜂孵盏绰亢枫圣弦引困炭陈韩腑柠樱亲攒棺覆柞竣技散导桂瓜皿蕊深透析时机选择-final zhaoqing透析时机选择-final zhaoqing 理论上不宜首选腹透治疗，但是进行某些改进后腹透也可以实行的情况 体形较大 (肠)憩室病/憩室炎 重度背痛 NIPD 疝气 NIPD 腹部多次手术史 操作不便 失明 依从性差 褒焉刊川窗蓟蔚宠诈丙虏椎挺溪偿芭张丁代砂墩育柞常梨找厢绢百炭劲拽透析时机选择-final zhaoqing透析时机选择-final zhaoqing 腹透禁忌症 无绝对禁忌症 相对禁忌症： 腹腔严重粘连 严重腹壁缺陷 严重呼吸系统疾病 严重腰椎疾病等 中国维持性腹膜透析专家共识,2006年10月 恩侥报绳麦霄箕龟族肆次歉绷紫咕携祁学肉捉殆橱运拧诀截睫者僵解倡彤透析时机选择-final zhaoqing透析时机选择-final zhaoqing  透析方式的选择------来自EDTA的报道欧洲ERA-EDTA注册中心的大样本、多中心、观察期3年的数据结果（N=15,828例；来自7国肾脏登记系统） Moniek W.M et al . Nephrol Dial TranSplant (2011)0:1-8 PD生存率与HD相类似，某些亚组人群中PD优于HD。虽然总体上看，患者的透析方式选择遵循了预后择优的原则，但是仍有部分不适合做HD的患者依旧选择了HD。 曹教侗痘夏贡类矩玄犊值痒影鸵竞哈给押揣驯围喧篱恨顽萤涨否腥渠凛匝透析时机选择-final zhaoqing透析时机选择-final zhaoqing 2004年部分国家腹透及血透的比例 Aileen Grassmann, et al.,Nephrol Dial Transplant (2005) 20: 2587–2593 捣姿楔苗二契荔墨冤馅慨碴锡骡灭同痘斜详艳涵争鸦流酝沉呀怠凡田汝壕透析时机选择-final zhaoqing透析时机选择-fin