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高血压病怎样吃药.ppt 57页

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高血压病怎样吃药 我国高血压病的现状 高血压的危害 血压高没症状需要吃药吗 常用高血压药 你会服用降压药吗? 我的血压为什么总降不下来 ? 高血压病的非药物治疗 我国高血压病的现状 高血压的危害: 触目惊心! 脑卒中 SBP每↑10mmHg, 脑卒中↑50% DBP每↑5mmHg, 脑卒中↑46% 冠心病 SBP在120-139mmHg比<120mmHg者↑40% 从115/75mmHg, 每↑20/10mmHg, CVD↑1倍 心力衰竭和肾损害 心力衰竭危险↑6倍 DBP每↑5mmHg, ESRD危险↑25% 动脉粥样硬化血栓形成 共同病理基础的进展性过程 降压的益处 (中国高血压防治指南2005年修订版) 血压高没症状需要吃药吗 一般来说,大约有50%的早期高血压病人可以完全没有任何症状,这种高血压其实潜在的危险更大!因为,有症状的人,会促使他及时就诊,调整治疗方案,从而有助于病情的控制;而没症状的人,只是由于个体差异,对高血压不敏感,因而忽视了治疗,但血压高所造成的危害在持续着,结果很多人直到出现心衰、脑出血等严重并发症后才去治疗,悔之晚矣。所以只要诊断患有高血压病,都应该进行认真地治疗。还有很多高血压患者服药总是断断续续,以为血压高了才需要吃药,结果血压反复波动,心脑血管事件有增无减。 血压水平的定义和分类(mmHg) 中国高血压防治降压目标 中青年高血压 <130/85mmHg 理想血压 <120/80mmHg 老年人高血压 至少<140/90mmHg 高血压并糖尿病 <130/80mmHg 合并肾病(尿蛋白>1g/24h) <125/75mmHg 常用高血压药 降压药物的种类 利尿剂 ?-受体阻滞剂(BB) 钙拮抗剂(CCB) ACE抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) a1-受体阻滞剂 利尿剂 价格低廉 降压作用明确,可增强联合用药的疗效。 小剂量利尿剂可以避免低血钾、高尿酸血症及糖耐量降低不良反应。 利尿剂可预防高血压引起心血管并发症,减少高血压病人的总死亡率。 利尿剂 (JNC7) 噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血压患者的起始治疗,可单独或与其它类型的降压药物联合应用。 如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上,应考虑选用2种降压药作为初始用药,其中一种通常为噻嗪类利尿剂。 β-受体阻滞剂 降压效果明确,降低高血压患者死亡率。 逆转左室肥厚。 抗动脉粥样硬化。 降低冠心病,尤其是心肌梗死后病人的再梗死、心性猝死及总死亡率。 改善心衰患者的预后。 避免突然停药,以免血压反跳发生“停药综合征”。 钙拮抗剂(CCB) 良好的降压疗效。 老年高血压病人疗效好。 抗动脉粥样硬化作用。 对血糖、血脂等代谢无不良影响。 服用非甾体类抗炎药物及嗜酒不干扰降压疗效。 副作用主要为胫前水肿、头疼及面部潮红等。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 逆转左室肥厚。 抗动脉粥样硬化。 明显地改善冠心病、心肌梗死病人的预后。 伴有心力衰竭的高血压患者,合用利尿剂是一线治疗方案。 延缓肾功能的恶化。 提高胰岛素的敏感性。 副作用发生率低,主要为咳嗽、血管性水肿等。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 逆转左室肥厚。 抗血管重塑。 保护肾功能、延缓肾病进展。 无咳嗽的副作用。 a1-受体阻滞剂 a1-受体阻滞剂有较强的降压效应,适用于中、重度高血压患者。 可以改善血脂代谢。 可以提高胰岛素的敏感性。 可以减轻前列腺增生病人的排尿困难症状。 副作用主要为体位性低血压。 其他降压药物 副作用相对明显,一般不单独使用,仅用于难治性高血压的联合用药。 肼屈嗪等血管扩张剂的主要副作用有反射性心动过速、头疼、水钠潴留、狼疮综合征、多毛症等。 硝普钠只能静脉给药,作用迅速而强大,主要用于高血压急症。 其他降压药物 可乐定可用于中、重度高血压及高血压急症的治疗,突然停药可出现停药反应。 a-甲基多巴在妊娠高血压的治疗中广泛应用,主要副作用为肝脏损害,免疫失调。 莫索尼定中枢镇静作用轻微。 利血平价格低廉,降压作用温和持久,长期服用有引起心动过缓、消化性溃疡及抑郁状态发生的可能。 降压药物的合理配伍方案 利尿剂 +β-受体阻滞剂 利尿剂 + ACEI(或ARB) 钙拮抗剂 + ACEI (或ARB) 钙拮抗剂(双氢吡啶类) + β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 + 利尿剂 a1-受体阻滞剂 +β-受体阻滞剂 降压药物选用临床参考 (中国高血压防治指南2005年修订版) 引起血压升高的药物 雌激素类避孕药 糖皮质激素类药物: 强的松、氢化考的松 甘草及类似物 生胃酮 甾体类消炎药:

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