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临床执业医师习题精讲.ppt 98页

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  足月临产产程顺利,胎儿重4000g,胎盘娩出后阴道出血较多约500ml,呈阵发性,血压80/60mmHg,心率110次/分,查软产道无损伤,刺激宫缩后出血量减少,应诊断为   A.凝血功能障碍性产后出血   B.宫颈损伤产后出血   C.子宫乏力性产后出血   D.胎盘滞留性产后出血   E.隐性产后出血 【答案】C  1.胎盘娩出前出血   胎儿娩出后立即出血、色鲜红——软产道裂伤   稍迟出血、色暗红、间断排出——胎盘部分剥离   2.胎盘娩出后出血   胎盘残留——检查有无胎盘残留或副胎盘   宫缩乏力——检查子宫收缩情况   关注:有无凝血功能障碍?    女,48岁。放置宫内节育器10年,近6个月出现不规则阴道流血。妇科检查:宫颈光滑,宫体正常大,表面光滑,附件区未触及包块。宫颈细胞学检查无异常,对症治疗无明显改善。首选的治疗措施是   A.止血药治疗   B.抗生素治疗   C.取出宫内节育器+分段诊刮   D.取出宫内节育器   E.人工周期治疗 【答案】 C 【治疗】 评估母儿状况 母亲病情稳定, 各脏器功能损害不严重; 胎儿尚未成熟(<34周) 且无胎儿窘迫 母亲病情危重, 各脏器功能严重受损; 胎儿尚已成熟 胎儿宫内缺氧 终止妊娠 期待治疗 控制母亲病情 加强胎儿监测、促成熟 妊娠期高血压 子痫前期 子痫 休息镇静 监测母亲血压、 尿蛋白及各脏器功能 加强胎儿监护 胎儿成熟终止妊娠 镇静、解痉(硫酸镁) 降压(BP≥160/110) 适当扩容(低蛋白血症、贫血) 利尿(水肿、心衰、肺水肿) 控制抽搐(硫酸镁) 脱水、降低颅内压(甘露醇) 降压 专人特护 纠正缺氧和酸中毒 抽搐控制后2h, 可考虑终止妊娠 治疗24—48h无好转; 孕周>34周; 孕周<34周但胎盘功能减退, 地米促成熟后终止妊娠 终 止 妊 娠 女,61岁,绝经2年,阴道脱出肿物1年,妇科检查:子宫体全部脱出阴道口外,适宜的处理方法是 A.密切观察,暂不处理 B.Manchester手术 C.阴道纵膈形成术 D.使用子宫托 E.经阴道子宫切除术 答案:E Manchester手术=阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除术,适用于年轻希望保留子宫患者; 女,32岁,婚后3年不孕,患者平素月经规律,妇科检查未发现异常,内分泌检查正常,造影示双侧输卵管堵塞,适宜的辅助生育技术是 A.配子输卵管内移植 B.胞浆内单精子注射 C.植入前移植学诊断技术 D.体外受精与胚胎移植 E.人工授精 答案:D 初孕妇,26岁,妊娠38周,阴道流液4小时,无阵发性腹痛,体温36.8℃,腹部无压痛,胎心率140次/分,胎儿大小与实际孕周相符,血WBCl0×l09/L,患者最恰当的处理措施是 A.期待疗法 B.观察12小时,如仍未临产行剖宫产 C.立即行剖宫产 D.不予处理,等待自然分娩 E.观察12小时,如仍未临产给予引产 答案:E 初产妇,26岁,孕40周,临产后宫缩,宫口开大9cm时自然破膜,破膜后突然出现呛咳,呼吸困难,发绀,血压下降,最有可能发生的情况是 A.子宫破裂 B.前置胎盘 C.羊水栓塞 D.胎盘早剥 E.胎膜早破 答案:C 女,38岁,人工流产术后2年出现痛经,进行性加重,需服用止痛药物,妇科检查,子宫后倾曲,如妊娠50天大小,呈球形,质硬,活动受限。B超检查示子宫肌层回声不均匀,局部有短线状增强,最可能的诊断是 A.盆腔结核 B.子宫内膜炎 C.慢性盆腔炎 D.子宫腺肌瘤 E.子宫肌瘤 答案:D  子宫内膜异位症——子宫内膜组织出现在子宫体以外部位;  子宫腺肌病——子宫内膜出现和生长在子宫肌层. 卵巢巧克力囊肿 子宫增大 初产妇,30岁,孕37周,规律宫缩3小时,产科检查:宫口大开2cm,臀先露,S=-2,2分钟前胎膜自然破裂,胎心监护显示胎心率90次/分,阴道内诊触及搏动条索状物。最切当的处理措施是 A.采取头低臀高位,立即行剖宫产 B.吸氧,胎心恢复后立即行剖宫产 C.行外转胎位术后待自然分娩 D.静脉滴注缩宫素,宫口全开行臀牵引 E.行内转胎位术后待自然分娩 答案:A 女,30岁,人工流产后发热伴下腹部疼痛20天,查体:宫颈举痛,子宫后位,正常大小,触痛明显,右侧宫旁明显增厚,压痛,盆腔超生检查:子宫大小正常,右宫旁可探及不均质混合回声包块,大小约5.0×2.5cm边界欠清,最有可能的诊断是 A.急性盆腔炎 B.盆腔结核 C.卵巢肿瘤蒂扭转 D.急性阑尾炎 E.黄体破裂 答案:A 女,42岁,人工流产后2年,阴道断续流血6月余,今日出现咳血丝痰,血β-hCG为1300U/L,胸部x线片示肺部多个结节,首选的治疗方法是 A.肺叶切除+子宫切除术 B.放射治疗 C.肺叶切除术 D.化学治疗 E.子宫切除术 答

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