临床检验标本采集规范7 2课件.ppt

谢谢大家! 临床检验标本采集规范 目录 第一部分分析前的质量控制主要包括（标本送检前的准备工作） 第二部分临时申请附加或删除检验项目程序 第三部分各种临床检验标本的正确采集方法 第四部分急诊检验标本接受及结果回报程序 第一部分分析前的质量控制主要包括 检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。它包括：实验前（分析前）、试验中（分析中)和实验后（分析后）三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制是全面质量控制的前提和难点。国内外均有报道，检验结果误差中70%左右来自实验前，而且实验前误差无论一起多么高级、试剂、质控品和校准品等质量再好也是无法解决的。 “分析前阶段”的定义是“从临床医生开出电子医嘱起始，按时间顺序的步骤，包括根据病情需要提出检验要求，下电子医嘱，护士准备（准备对应检验项目的容器，合并生成打印条码和粘贴），患者准备，原始样本的采集，运送到实验室并在实验室内传送至分析检验组的程序。” 一、临床医生下医嘱 1 检验项目的选择 临床检验中心人员可为其提供检验项目及组合的结果解释咨询。 2 条码的生成、打印和粘贴。包括内容如下： 患者姓名、性别 患者的院内识别(ID)号(住院患者) 科室/病区和床号 初步诊断 检验目的、样本类型 10位数的条码 采集人（护士）姓名 申请时间、采集时间 预打印条码→抽血→确认→送检 采集完标本后，务必请确认条码 3 条码的准备 （1）检查条码是否完整、清晰。打印不完全或不清楚时，无法扫描信息，应及时更换。 （2）粘贴条码应纵向长度平行粘贴，粘贴是要留出采血可视窗口。 ? 做血液检验项目检验的病人，一般要求采血前禁食12~14小时（空腹采血），采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。否则，会引起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果；进行葡萄糖耐量试验的病人，应遵医嘱在试验前3天给予适量的碳水化学物饮食，有利于取得正确的结果； 二、病人的准备 1 熟悉医嘱检验项目，准确选择采血容器，合并相同标本类型的检验项目并打印条码，避免多管多采。同一标本只能粘贴一个码这叫标本的唯一性。（比如生化项目） 2 采集标本前护士应做到：采集配血标本时，最好俩人在场，实行双签名。仔细核对病人信息，保证准确无误，及时送检。 3 CLSI推荐采血顺序：血培养瓶-无添加剂的试管-蓝帽管-黑帽管-黄帽管-绿帽管-紫帽管。 三、标本的采集  4 标本溶血的影响：在标本采集和处理的过程中，应尽量避免人为造成溶血，如：止血带扎的时间长、采血后的剧烈震荡、物流传输时没有防震包裹等。溶血后会对乳酸脱氢酶、钾、碱性磷酸酶等造成影响。 四、标本的运送 平诊项目9点30之间送到检验科且 出现意外情况如标本倾倒、丢失、污染等应 及时向相应临床科室及时反映。重新采集标本。 五、标本收集和接收 仔细核对好送检标本的数量和质量，保证及时送检。 送至检验科认真填写登记相应标本种类，数目，病区，防止遗漏，丢失和损坏标本。等待检验科核对标本数量后离开。 六、不合格标本拒收标准 第二部分临时申请附加或删除检验项目程序 临床医生需要申请附加或删除平诊检验项目是，与检验科联系并告之原因，经双方协商后作出决定。  第三部分 各种临床检验标本的正确采集方法  检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。 （一）血常规检验标本??? 　　　一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O) 1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。 　 　采血注意事项： １.应按抗凝管刻度准确采静脉血至２ml。 ??? ２.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；? ３.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。 (二）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）标本??? 　　静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽） 。采血注意事项：　1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；　2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；??3.应单独