一例儿童获得性气管食管瘘的围术期护理.pdf

· 2l08 · 护士进修杂志2014年11月第 r29卷第；2期 · 个 案 护 理 · 一 例儿童获得性气管食管瘘的围术期护理 黄诂 (湖北省武汉市妇女儿童保健中心，湖北 武汉 430012) 关键词 气管食管瘘 儿童 气管切开 护理 Keywords Tracheoesophagealfistula Childhood Tracheotomy Nursing 中图分类号 ：R473．72 文献标识码 ：B 文章编号 ：1002—6975(2014)222108—03 气管食管瘘 (Tracheoesophagealfistula，TEF) 吸机辅助通气 ，空肠营养管鼻饲要素饮食 ，术后 3d 可为先天性或后天性 ，并可分为气管一食管瘘和支 撤离呼吸机 ，术后 6d引流管有消化液样物 ，经营养 气管一食管瘘 ，后天性气管一食管瘘可由气管导管 管注入美兰 ，引流管有美兰引流出，气管导管内痰液 气囊压迫气管 、气管切开、钝性损伤和异物引起l】]。 未着色，诊断 “食管瘘”。给予禁食 、全静脉营养、保 儿童医源性损伤导致气管食管瘘虽然较少见 ，但一 持引流通畅、抗感染处理 ，3周后消化道造影提示瘘 旦形成气管食管瘘则易出现病情急剧恶化 ，且手术 口愈合 ，2周后拔 出气管导管 ，自主呼吸可，转入康 修补难度大，护理困难。现将我院2013年 6月收治 复门诊接受康复治疗 。 1例获得性气管食管瘘患儿护理经验报告如下。 2 护理 1 病例介绍 2．1 气管切开的护理 患儿 ，男，13岁。因过敏性休克心跳 呼吸骤停 2．1．1 带球囊气管套管 的位置 气管气囊长时间 在 当地 医院心肺复 苏，心肺复 苏 10min后心跳恢 处于 同一部位充气状态 ，压迫气管而使气管腔扩大 ， 复，经 口气管插 管转人我 院，ICU 治疗期问持续 呼 充气量逐渐增多 ，使低压气囊变为高压气囊 ，每半月 吸机辅助 ，患儿存在重度脑损害表现 (四肢肌张力亢 调节一次气囊 的位置，改变了气囊硬度和压迫气管 进 、脑 电图提示脑损害 、脑 CT显示脑梗塞)，同时肺 的位置 ，减少了气管扩张。 炎严重 ，多次痰液培养提示呈多重耐药性的鲍曼 氏 2．1．2 气囊的护理 首先改进气囊充气的方法 ，采 不动杆菌，选用敏感抗生素治疗肺炎有所好转 ，机械 用多次少量充气及 “最少漏气技术”(气囊充气刚好 通气 3周后 ，肺 炎加重 ，吸痰时痰液为黄色 胃内容 不漏气时，再从气囊 中慢慢抽 出 0．2～0．3ml的气 物 ，考虑 胃食管返流可能，在透视下经鼻置入空肠营 体 ，直到吸气时能听到少量漏气声为止)。观察呼吸 养管 (X片提示营养管位置 良好)并经营养管鼻饲要 机的运转情况，以保证适当的通气为标准、记录每次 素饮食 ，但痰液仍为 胃液性质，且肺炎加重趋势无改 的充气量 。如出现气道漏气通气量不足时，先抽空 善 ，考虑气管食管瘘可能，行肺部 CT及气管三维重 气囊 ，调整好导管 的位置 ，再重新充气 ，切忌在原来 建提示气管食管瘘 ，经右侧颈部径路气管食管瘘修 的基础上增加气囊容量