早期饮食管理预防脑卒中吞咽困难患者吸入性肺炎的效果.pdfVIP

· 264 · PreventionandTreatmentofCardio-Cerebral—VascularDisease Jun2014． VoI14． No3 · 护理园地 · 早期饮食管理预防脑卒中吞咽困难患者 吸人性肺炎的效果 江仙菊 [关键词] 饮食管理 ；脑卒中；吞咽困难 ；肺炎 中图分类号 ：R_743．3 文献标识码 ：B 文章编号：1009—816X(2014)030264—03 doi：10．3969／j．issn．1009—816x．2014．03．38 国内相关文献 【，j报道 30％～78％脑卒中患者 龄、昏迷状况、脑部疾病、吞咽功能分级 比较，差异无 出现吞咽功能障碍，从而发生进食及饮水呛咳，导致 统计学意义(P0．05)，具有可比性，见表 1。 吸人性肺炎，直接或间接影响脑卒中患者的生命和生 表 1 两组患者基本情况比较 [例 (％)] 存质量。本文对 151例脑卒中吞咽困难患者进行早 期饮食管理，以探讨早期饮食管理预防脑卒中吞咽困 难患者吸人性肺炎的效果。 1 资料与方法 1．1 一般资料 ：选取 2010年9月至2012年 8月我院 神经内科收住的 151例脑卒中伴吞咽困难患者为研 究对象。吞咽功能分级标准采用 1997年 日本学者大 西幸子提出的分级判断标准_3J。纳入标准：(1)所有 患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑 卒中诊断标准l4J，均经过头颅 CT或 MRI证实。(2) 依据洼田饮水实验筛查，证实存在吞咽困难。(3)无 肺部疾患。(4)无意识障碍，能合作。排除标准：(1) 合并严重的心、肝、肾疾病 以及内分泌系统原发病者。 (2)气管插管、气管切开者。(3)既往有或同时合并有 1．2 方法：两组患者在入院后均进行神经 内科常规 影响吞咽功能的其他疾病 ，如头颈部肿瘤、上消化道 治疗和护理，在治疗前均行 x线胸片或胸部 CT检 肿瘤、重症肌无力、格林一巴利综合症等疾病。(4)精 查，排除慢性肺部疾病 。干预组在常规护理基础上实 神失常或智力及认知功能低下。所有患者按入院先 施早期饮食管理，包括吞咽功uu‘~),ll练、摄食的训练、进 后顺序随机分为干预组 75例和对照组 76例。干预 食方式的选择。 组中男 45例，女 3O例 ；年龄 15～85(5O．21±3．52) 1．2．1 吞咽功能训练：所有患者在摄食训练之前进 岁；昏迷 15例，清醒 6O例；脑梗死 52例，脑出血 23 行咽部冷刺激与空吞咽基础训练。使用棉签蘸少许 例 ；Ⅲ级吞咽困难 28例，Ⅳ级吞咽困难 33例，V级吞 生理盐水冰冻后轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，停止 咽困难 14例。对照组中男49例，女27例；年龄 12～ 刺激后嘱患者做空吞咽动作几次，寒冷刺激和反复训 92(51．33±2．09)岁；昏迷 20例，清醒 56例；脑梗死 练能够强化吞咽反射 。在基础训练的同时进行吞咽 57例，脑 出血 19例 ；Ⅲ级吞咽困难 33例，Ⅳ级吞咽困 辅助肌群运动能力训练l5J。予每餐餐前进行。 难 3l例，V级吞咽困难 12例。两组患者在性别、年 1．2．2 摄食训练：患者吞咽功能得到明显好转开始 摄食训练。摄食训练前后应做好 口腔清洁护理。注 作者单位：321000 浙江省金华市中心医院神经内科 意选择适于患者的食物形态、进食体位及进食的一 口 作者简介 ：江仙菊 (1979一)，主管护师 量。(1)食物的选择：选择密度均匀、不容易松散并易 心脑血管病防治))2014年 6月第 l4卷 第 3期 变形、不易残留在粘膜上的食物，如糊状食物、蛋羹、 1．3 统计学处理：用SPSS16．0版统计学软件进行统 豆腐花等。(2)进食体位：病情许可实施半卧位进食 ， 计分析，计数资料采用卡方检验，P0．05为差异有 病情不允许抬高床头3