外科其他的疾病第五节痛风.pptVIP

第六节 痛风 中医对痛风的认识 痛风是由于先天禀赋不足，四肢关节之气血被病邪阻闭不通而引起的疾病。 病名最早见于《刘涓子鬼遗方》，在《医学正传》中，认为痛风即“痛痹”，《景岳全书》则称其为“风痹”。又名历节、白虎历节风，属“痹病”范畴。 西医对痛风的认识 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。 临床特点：关节红肿热痛反复发作，痛风石沉积可引起关节畸形，病久可造成肾损害。 中老年男子多见，痛风性关节炎。 痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。 原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致，属遗传性疾病。 继发性痛风由于由核酸代谢亢进和肾排泄尿酸降低两类疾病引起。 病因病机 1.饮食不节 2.外感风寒湿邪 3.先天不足 4.瘀血阻滞 诊断 1.多见于老年男性，部分有家族史。 2.初起常午夜突发，痛醒。常侵犯第一跖趾关节或拇指关节，猝然红肿热痛，逐渐加剧，昼轻夜重。伴发热、头痛。急性发作持续数天至数周可自然缓解。常因精神紧张、进食高嘌呤食物、酗酒、劳累及外感风寒等诱发。 3.多次发作后，可形成关节僵硬、畸形，活动受限。关节周围及耳廓耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）。 4.血尿酸、尿尿酸增高；关节腔穿刺有尿酸盐结晶；X线片示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。 鉴别诊断 1.类风湿关节炎： 青年女性，对称游走性疼痛，晨僵，指趾小关节对称性梭形肿胀，活动期风湿因子阳性，血尿酸多正常，X线关节面粗糙、关节间隙变窄、骨质普遍稀疏。 2.蜂窝织炎： 周围组织红肿热痛，成脓时可及波动感，畏寒发热头痛等全身症状明显，血象增高。 辨证论治 急性期以祛邪为主，用祛风除湿，清热利湿等法； 慢性期以扶正祛邪为主，用健脾益气，补益肝肾等法。 1.湿热痹阻证 症候：关节红肿热痛发病急骤病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，脉弦滑数。 治法：清热利湿，宣痹通络 方药：四妙丸合白虎汤加减 2.脾虚痰浊证 症候：关节肿胀或关节周围漫肿，局部僵硬麻木疼痛，伴面浮足肿，胸腕痞满，舌胖黯，苔白腻，脉缓或弦滑。 治法：健脾化浊。 方药：四君子汤和二陈汤加减。 3.风寒湿盛证 症候：关节肿痛、屈伸不利，或见皮下结节或痛风石。风邪偏盛则关节游走疼痛。寒邪偏盛则关节冷痛剧烈，痛有定处；湿邪偏盛者，肢体关节重着疼痛，肌肤麻木不仁。舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。 治法：祛风散寒，除湿通络 方药：薏苡仁汤加减。 4.淤血阻滞证 症候：关节肿胀变形，屈伸不利，痛如锥刺，肌肤色紫黯，按之稍硬；舌黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或沉弦。 治法：活血化瘀通络 方药：身痛逐瘀汤加减 5.肝肾阴虚证 症候：关节疼痛反复发作，日久不愈，伴见腰膝酸痛，神疲乏力，心悸气短，面色少华，舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：滋补肝肾，通痹活络 方药：虎潜丸合大补阴丸加减。 外治 关节局部红肿疼痛： 金黄散外敷或玉露膏伴红灵丹外敷；或用中药熏洗，常选宽筋藤、海桐皮、透骨草、十大功劳、虎杖、两面针、苏木、薤白等。 其他疗法 1.中成药：海桐片，每次6g，每日3次。 2.西药：酌情用秋水仙碱、别嘌醇、非甾体抗炎药、皮质激素、小苏打等。 预防调护 1、防止受寒和过度劳累受寒过劳可使人的自主神经调节紊乱，导致体表及内脏血管收缩，血管收缩则使尿酸排泄减少。2、饮食结构 必须要合理控制的, 痛风病人应该多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，禁止饮酒，尤其是要禁饮啤酒。应大量饮水，多食发面食品、放碱的粥。 * * 痛风---“王者之病，疾病之王” *