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麻醉 Anesthesia 周树保 赣南医学院麻醉学教研室 目的要求 熟悉现代麻醉学的概念和临床任务。 了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察，监测与调控病人的重要性。熟悉麻醉前的准备工作，根据病情和手术要求了解麻醉选择和处理原则。 了解常用全麻药和临床药理，全身麻醉的常用方法。 了解肌松药的应用和气管内麻醉术以及复合麻醉的概念。 掌握局麻药常用剂量及其范围，熟悉局麻药毒性反应的症状、预防和正确处理。 学会处理常见小手术局麻技术，熟悉常用神经阻滞的实施原则。 熟悉椎管内麻醉的实施原则，了解其操作步骤，管理方法及并发症的防治。 熟悉麻醉意外和麻醉并发症的防治和处理要求。 了解麻醉对机体的影响。 1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。 Ether Day: 1846, 10, 16 临床麻醉方法分类 全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药Preanesthetic Preparation and Medication 一、麻醉前的病情评估： ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术风险的关系。 二、麻醉前准备事项 一）、纠正或改善病理生理状态： 贫血（使血红蛋白达到80g/L以上；使血清白蛋白达到30g/L以上） 、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调； 改善心功能； 肺部感染（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）； 高血压（SBP180mmHg,DBP100mmHg较安全）； 糖尿病（空腹血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。 二、麻醉前准备事项 二）、心理方面的准备： 术前访视，消除其思想顾虑，取得他们的理解、信任和合作，并签署麻醉知情同意书。 三）、胃肠道的准备： 成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 2-3h。急诊手术按饱胃处理。 二、麻醉前准备事项 四）、麻醉设备、用具及药品的准备 三、麻醉前用药 (一)、麻醉前用药的目的 1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：迷走神经反射 （二）药物选择： （1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱药。 （2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。 （3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足量的阿托品。 （4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜； （二）药物选择： （5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。 （6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。 （7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。 第三节 全身麻醉（General Anesthesia） 概念 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 一、全身麻醉药 吸入麻醉药分类（Classification) 1） 挥发性吸入麻醉药： 烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。 卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。 2） 气体吸入麻醉药： 氧化亚氮、乙烯、环丙烷。 常用吸入麻醉药的优缺点 安氟醚、异氟醚：血/气分配系数小，诱导快，代谢少，对肝肾影响小，应用广泛。 七氟醚：血/气分配系数小，气味香适合于小儿诱导，但化学性质不稳定，遇硷石灰易分解，价格昂贵。 地氟醚：血/气分配系数小，诱导快，但沸点低，需特殊挥发罐，价格昂贵，应用受限。 氧化亚氮：血/气分配系数小，可控性好，但麻醉效能低、易缺氧，影响VB12的利用. （二）常用静脉麻醉药 氯胺酮（ketamine):是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。 作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑－新皮质系统，兴奋边缘系统。 静脉1-2mg/kg, 肌注5-8mg/kg。主要用于各种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉复合麻醉、小儿麻醉，亦可用于小儿镇静与疼痛治疗。 依托咪酯（etomidate）：短效催眠药，无镇痛