失血性休的克急救规范.ppt

产科失血性休科的急救 　赣州市妇幼保健院 妇产科主任医师 谢勤英　 补充血液制品其它指征 当活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)为正常时间的1.5倍以上 ，考虑出现了凝血功能异常，应及时补充新鲜冰冻血浆， 当血小板低于50×109/L时应考虑输小板， 补充冰冻血浆的时候，纤维蛋白原仍低于0.8~1.0g/L可输入冷沉淀。 谢谢！ 用药情况： 98.7.17.4pm10分输氧；血型，血交叉；5%GS1000ml， 静滴；0.9%NS1000ml，静滴；代血浆500ml，静滴；抗血纤针0.3，加上液；VC2.0加上液；庆大霉针20单位，加上液；麻黄素1.5mg加上液；催产素针10单位，加上液；5%SB250ml ，静滴。 98.7.17.4pm 30分输血400ml；地米10mg，加静滴；催产素10单位；麦角0.2mg，宫颈注射。 98.7.17.5pm20VK140mg加上液；止血敏2克，加上液。 98.7.17.5pm40分输血400ml；10%GS500ml，静滴。 98.717.6pm30分5%GNS500ml，静滴。 98.7.17.8pm5%GNS500ml，静滴；庆大霉素针 24万单位，加上液；地塞米松，10mg，加上液。 98.7.17.10pm5%GS500ml，静滴；VC 2克，输氧。 98.7.18.5Am输氧；付肾素2/3支，心内注射；胸外、心脏按摩。 讨论问题 1、主要诊断是什么？产后出血的原因是 什么？ 2、产后出血如何补充血容量？ 3、该产妇的死亡原因是什么？该产妇的 死亡可否避免?为什么? 4、本病案处理关键时刻是什么？应接受哪些教训？ 分析如下： 占菊香 30岁 G3P2 2-0-0-2 LMP98.2.12. 孕40天左右，有早孕反应 提 示 停经3个月时当地医院检查 无异常 平素健康 98.17/7 9时停经6个月(22-1W) 因出血10余天到妇产科检查 该患者不能留在卫生院 子宫如孕3个月大小(相差10W) B超提示为死胎 胎死宫内已3+月应考虑到的问题 诊断为过期流产 立即行清宫术 应做必要的术前准备 术中患者出现咳嗽、呼吸困难等症 立即行清宫术是错误的 而考虑羊水栓塞 R 输氧 地塞米松10mg加入液体 vgtt 开始想不到问题！ 症状改善后 再行清宫术 问题已发生再行清宫术 更是错的 术中清出部分胎儿和胎盘组织 宫腔有大量不凝固色暗红的血涌出 大量到底多少血？乡卫生院有条件吗 又即给催产素20U加入液体中 vgtt 并用催产素10U、麦角0.2mg作宫颈注射 出血症状不见好转，即予纱条填塞宫腔 乡卫生院有纱条填塞宫腔条件吗 并立即转送保健院求治 此时的BP？ 出了多少血？ 做好了转诊准备否？ 在转送途中经4个多小时 16时10分入院 患者神志不清 面色苍白 血压 0 该患者总出血量多少？ 心率126次/分，较弱（T、R、P未测） 妇科 阴道可见不凝固 暗红色血液流出 多少血量？ 阴道宫腔纱条填塞 宫颈光滑 宫口开大 1 指 宫底脐耻之间 宫口开大 1 指，宫腔纱条填塞如何做？ 子宫如孕3个月大小， 宫底脐耻之间有可能？为什么？