女性泌尿的系统疾病.ppt

三 诊断要点 1、根据病史、症状和体征。 2、尿道造影检查 3、导尿及尿道探条检查受阻。 治疗 药物治疗 在外科治疗前、后均需用抗生素治疗，预防和控制感染。 外科治疗： 1.尿道扩张术：定期反复扩张尿道，每周1次，逐渐扩大探条至F30. 2.尿道外口狭窄，可在局麻下行尿道外口切开术。 3.狭窄较局限，尿道扩张术治疗效果不明显者可行尿道内切开术。 4.尿道内口处即近膀胱颈部的尿道狭窄，可行该处的内镜下电切除术。 5.尿道成形术,适用于严重尿道狭窄而经各种治疗方法无效 八、 原发性女性尿道癌 原发性女性尿道癌较少见。女性明显多于男性。好发于中年以上的妇女。 病因 病因不明确。可能与尿道的慢性刺激及泌尿生殖系感染有关。 病理 女性尿道癌以鳞癌为主，移行细胞癌次之，腺癌最少见。它可分为远侧尿道癌和近侧尿道癌。前者系指尿道口至尿道前1/3部位的癌肿，多为鳞状细胞癌，常向腹股沟部转移。后者为近侧2/3的尿道癌症，多为移行上皮细胞癌，常向盆腔、闭孔、髂外淋巴结转移。 诊 断 一 临床表现 1、中老年女性出现尿道口血性分泌物、出血，常污染内裤。 2、尿频、尿急、尿痛及排尿困难。 3、尿道肿块呈菜花状，表面糜烂，有脓性或血性分泌物，伴感染时有恶臭味。肿瘤发生浸润，则阴道前壁与尿道完全固定，局部变硬。 4、晚期尿道癌可穿破阴道，形成尿道阴道瘘。 5、当肿瘤浸润至膀胱，或盆腔淋巴结有转移时，阴道检查、阴道双合诊检查可能触及到膀胱有包块或盆腔肿块存在。 二 特殊检查 1、X 线检查：排尿性膀胱尿道造影可以发现尿道内腔缺损及有占位病变。 2、CT及MRI检查有助于了解盆腔淋巴结有无转移。 3、细胞学检查，晨尿行尿脱落细胞学检查有助于诊断。 4、活组织检查是最可靠的诊断手段。凡尿道口肿物均应行活组织检查或切除后送病理检查。 5、内镜检查可确定病变的范围，肿瘤是否侵犯膀胱，并可进行活组织检查及病检。 三 鉴别诊断 1、应与女性尿道口疾病相鉴别，如尿道肉阜、息肉、憩室及尿道粘膜脱垂等。 2、应与粘膜下肿瘤鉴别，如平滑肌瘤、肉瘤等。 治 疗 一 手术治疗 1、经尿道电切术：适用于孤立的原位癌和粘膜下癌。2、尿道部分切除术：对于远侧 1/3段的肿瘤，尤其是早期鳞癌可行尿道部分切除术，必要时施行腹股沟淋巴结清扫术。3、全尿道切除术：适用于近端尿道癌尚无转移，或远端尿道癌已侵犯尿道1/3。 4、根治性切除术：对于尿道部分切除术后复发的病人，尿道近2/3段肿瘤，浸润全尿道或膀胱颈者，活检证实为低分化腺癌者必须行根治性切除术。手术范围包括全尿道、阴道前壁、阴道前庭，必要时子宫、卵巢也一并切除，可采用保留膀胱前壁肌瓣代尿道术。若癌肿侵犯膀胱，则根治术也应切除膀胱。5、腹股沟淋巴结清扫术：适用于腹股沟淋巴结有转移者。6、晚期肿瘤可行单纯尿流改道术。 二 鉴别诊断 本病应与输尿管及膀胱横纹肌肉瘤相鉴别。 诊疗 1.非手术治疗：有急性感染时，先应用抗菌药物，局部湿热敷及热水坐浴等。 2.手术治疗：如脱垂的粘膜嵌顿于尿道口而不能回纳至正常解剖位置，或反复发生尿道粘膜脱垂，可采用环状切除术，此外也可也采用电灼或冷冻治疗。术后留置导尿管5-7天。 预后 尿道粘膜脱垂经过及时恰当的治疗，多可取得满意的疗效。手术复位容易复发。 五、 女性尿道综合征 女性尿道综合征是指有下尿路刺激症状，而无明显膀胱尿道器质性病变及菌尿的一组症候群的总称，并非一种疾病。本病任何年龄均可发生，发病率很高，多见于已婚中青年女性。 病因及发病机制 病因假说很多，尚有不少争议。可能与下列因素有关： 1.感染：如尿道膀胱炎、尿道周围炎等，但并不是尿道综合征的直接原因。 2.尿道梗阻：如：膀胱颈梗阻、尿道远端周围组织纤维化或括约肌痉挛所致尿道远端缩窄。 3.尿道外口解剖异常：如处女膜尿道融合，处女膜伞、小阴唇融合等，使阴道分泌物易于进入尿道或使尿道梗阻，容易诱发尿道综合征。4.神经功能异常：损伤、感染、X线照射等引起尿道内纤维组织增生而使神经发生异常反射。另外尿道外括约肌痉挛是尿道综合征的病因。5.心理因素：紧张、焦虑、多疑及内向扥心理状态是疾病的易患因素。6.与坏的排尿习惯、生育、年龄、局部刺激及损伤等亦可能有关。7.女性激素水平的下降。 诊断 一 临床表现 1、尿频、尿急、排尿困难等尿路刺激症状。 2、尿道疼痛，耻骨上疼痛、腰痛、性交困难等。 3、有的可无任何体征，常见的有尿道压痛、尿道硬结、粘膜水肿、萎缩、尿道分泌物、尿道息肉、三角区颗粒状增生、尿道处女膜融合及处女膜伞等。 二 实验室检查 尿常规和尿培养可确定有无尿路感染存在。 三 特殊检查 1、排泄性