女性生殖的系统炎症重庆医科大学附属第二医院-PPT课件.ppt

病理 3. 卵巢结核 由输卵管结核蔓延而来。通常仅有卵巢周围炎（因有白膜包围），卵巢深层较少受侵犯。 占20-30% 4. 宫颈结核 病理 少见，常由子宫内膜结核蔓延所致，表现为乳突状增生或为溃疡，应与宫颈癌鉴别。可靠的鉴别方法为宫颈活检 占10-20% 病理 5. 盆腔腹膜结核 渗出型——以渗出为主，表现为粟粒状结节及包裹性积液。 粘连型——以粘连为主，腹膜增厚，与邻近脏器之间紧密粘连，常发生干酪样坏死，易形成瘘管 五、临床表现 症状：常缺乏特异性 1. 不孕 2. 月经失调：经量减少乃至闭经 3. 下腹坠痛，腰骶部胀痛经期加重 4. 全身症状 临床表现 体征 1. 较多患者无明显体征和自觉症状，是由不孕行辅助检查（诊断性刮宫、碘油造影、腹腔镜检查）才发现有盆腔结核 2. 部分患者妇科检查时可发现，子宫活动受限，子宫两侧不规则的肿块，质硬无触痛 3. 病情严重者：腹膜结核——腹部有柔韧感或腹水征，包裹性积液（边界不清、不活动、表面因有肠管粘连，扣诊空响） （一）辅助检测 宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养 后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌 B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断 其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高， 体温39℃，血培养等　 （二）PID的诊断标准 诊断 基本标准 宫体压痛、附件区压痛 宫颈触痛 附加标准 体温超过38.3 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞 实验室证实宫颈淋菌或衣原体 红细胞沉降率升高 C-反应蛋白升高 特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎、 阴道超声或MRI检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢肿块 腹腔镜发现输卵管炎 （三）腹腔镜诊断PID的标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 诊断 （四）鉴别诊断 急性盆腔炎的鉴别诊断 腹膜刺激征、麦氏点压痛 急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 急性阑尾炎 症 状 腹痛 停经 腹痛持续性，活动性交后加剧 突然撕裂样剧痛，伴肛坠 单侧突发剧痛，伴恶心呕吐 转移性腹痛 无 有 无 无 体 征 发热、腹膜刺激征、双侧盆腔水肿压痛 腹膜刺激征轻、破裂侧压痛；直肠陷凹波动感； 发热、腹膜刺激征、单侧压痛、包块 特殊检查 病原菌 脓液 白分高 血液、B超发现液性暗区 B超发现包块、血象可高 血象高 诊断 五、治疗 治疗原则： ◆ 早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。 ◆ 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。 ◆ 剂量和疗程要足。 1. 支持疗法 ◆ 卧床休息（半卧位） ◆ 补充液体，注意酸碱平衡 2. 药物治疗 抗生素治疗是主要的治疗手段 抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用 结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药 治疗 临床常用抗生素方案 青霉素+氨基糖苷类 +甲硝唑 红霉素+氨基糖苷类 +甲硝唑 内源性感染 厌氧菌感染 克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类 革兰氏阴性或淋菌 第二代头孢菌素类药物+甲硝唑 第三代头孢菌素类药物+甲硝唑 喹诺酮类+甲硝唑 支原体或衣原体感染 阿奇霉素 3、手术治疗 ◆ 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48~72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大 ◆ 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓（TOA），经积极治疗肿块未消失，但已局限化 ◆ 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高 指征： 手术治疗 手术范围：原则以清除病灶为主 ◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。 ◆年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。 ◆盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流； 位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流 六、预防 ◆ 注意三期卫生（经期、孕期、产褥期） ◆ 医务人员加强无菌观念 术前：做好准备 术时：注意无菌操作 术后：作好护理 ◆及时、彻底治疗急性盆腔炎，防止转为慢性 ◆注意性生活卫生，以防性传播疾病 慢性盆腔炎 Chronic pelvic inflammatory disease 急性盆腔炎未彻底治疗 患者体质差，病程迁延 直接表现为慢性感染 病情顽固、治疗困难、可急性发作 一、病理 1.慢性子宫内膜炎(chronic endometritis） 产后或