尿动力学的检查概述.ppt

尿动力学检查概述及常见类型分析 尿流率检查的适应症 尿流率检查的注意事项 应安静、隐蔽，充分尊重患者的排尿隐私与排尿习惯。测定过程中应避免外界的干扰。 测定前建议记录排尿日记1－3天，以了解患者平日排尿状况。 尿量的多少直接影响最大尿流率的高低，排尿量在150~400ml时，数据较可靠。 排尿后即刻进行残余尿量测定,有助于评估膀胱排空功能。可以通过排尿后即刻导尿，或B超测定获得 影响尿流率测定的因素 尿流率相关参数 最大尿流率 ---------Qmax 平均尿流率 ---------Qave 最大尿流时间---------TQmax 排尿量 ---------VV 尿流时间 --------- Flow time 排尿时间 --------- total voiding time 不同性别、年龄测试者在正常排尿量时的最大尿流率下限  5类8种常见类型 正常尿流曲线 膀胱出口梗阻 逼尿肌无力尿流曲线 高尿量高流率型尿流曲线 不规则型尿流曲线 正常尿流曲线 膀胱出口梗阻尿流曲线 压迫型尿流曲线 狭窄型尿流曲线 逼尿肌无力尿流曲线 高尿量高流率型尿流曲线 不规则型尿流曲线 腹部用力引起的不规则尿流曲线 神经系统疾患导致的不规则尿流曲线 人为因素导致的不规则尿流曲线 挤捏包皮尿流曲线。 A：由于排尿时挤捏包皮，使尿流率反复发生骤变。 B：经纠正排尿时挤捏包皮行为后，尿流率曲线表现正常 分析尿流率检查结果的步骤 尿量 结合尿流率曲线的形态和各项参数进行分析 结合影响因素、病史和其它辅助检查进行分析 充盈期膀胱压力测定 充盈期膀胱压力测定适应症 了解膀胱储尿期的功能及其异常变化，包括膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量等。 通过测量膀胱内的压力，来判断膀胱压力增高对上尿路的影响程度。 充盈期膀胱压力测定方法 理想图形的特点 开始检查时腹压和膀胱压两个压力几乎完全一样，因此Pdet初始静息压为0 cmH2O或接近0 cmH2O（ 4cmH2O ）。 腹压、膀胱压信号是“活”的，可随着患者呼吸和说话而有小的波动，两者变化相似，但逼尿肌压不应有变化； 每分钟或每灌注50ml让患者咳嗽1次，观察膀胱压和腹压的变化是否一致。排尿前和排尿后也要立即咳嗽来测试信号。 正常膀胱压力图的特点 低压储尿； 储尿期无逼尿肌收缩； 膀胱感觉正常; 有适当的膀胱容量； 排尿期能形成有效的逼尿肌收缩。 正常充盈期膀胱压力测定结果 低顺应性膀胱 定义：较少的膀胱容量增加伴有 较显著的压力增加。 常见原因： 膀胱壁较广泛的纤维化，导致逼尿肌的粘弹性作用降低：如慢性膀胱炎、慢性尿路梗阻等。 特点： 膀胱顺应性 20 ml/cmH2O； 逼尿肌空虚静止压 15 cmH2O； 充盈静止压-空虚静止压 15 cmH2O。 高顺应性膀胱 特点： 膀胱压力持续处于低水平，达到最大膀胱容量时压力仍不上升，常伴低收缩力。 不稳定膀胱 定义：逼尿肌兴奋性异常导致的收缩能力异常。 特点： 逼尿肌收缩在非排尿意识下出现，甚至是在作抑制排尿的努力时出现； 逼尿肌收缩在诱发试验后出现； 膀胱感觉过敏 当患者出现尿意后，若继续注入介质，出现强烈的排尿欲、极度不适或下腹部及会阴部疼痛感称为膀胱感觉过敏。 特点： 　膀胱压力指标正常，但出现初始尿意容量及最大膀胱容量均明显的小于正常。 逼尿肌收缩无力 在储尿期逼尿肌无收缩，在排尿期逼尿肌无收缩或不能持续有力的收缩（最大逼尿肌压 ４０cmH2O ）。 逼尿肌收缩无力和不能兴奋在理论上不同的，但在实际病例中，两者常同时存在。 压力流率测定 压力流率测定的适应症 　　鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌－括约肌协调性。 压力流率检查图 压力流率检查的结果分析 Abrams-Griffiths图（A-G图 ） AG数 LinPURR图（Sh?ffer图） Abrams-Griffiths图（A-G图 ） Pdet－Qmax位于A-G图可疑区 无论Pmuo如何，只要下降支斜率大于2，表示梗阻； 无论下降支斜率如何，只要Pmuo大于40cmH2O则表示梗阻； 下降支斜率小于或等于2，而且Pmuo小于等于40cmH2O，表示无梗阻。 AG数 　　　AG＝PdetQmax－2Qmax AG数大于40，表明膀胱出口梗阻；AG数越大表示梗阻越严重； AG数在15～40之间，表示可疑； AG数小于15，表示无梗阻。 LinPURR图（Sh?ffer图） LinPURR图结果分析 将梗阻程度分为七级即0～VI： 　　0～I为无梗阻， 　　II为轻度梗阻， 　　III～VI为