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内蒙古妇幼保健院 遂川县妇幼保健院 岗前培训提纲 遂川县妇幼保健院 岗前培训 岗前培训提纲 培训内容 一、熟练掌握各项核心制度 二、掌握规范的病历书写方法 三、了解侵权责任法的基本含义 岗前培训提纲 一、医院医疗核心制度 医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医院的首要任务。严格执行医疗制度是确保医疗安全、杜绝医疗事故发生的基本保证，是医疗工作中的重中之重。医院的各项规章制度也是医护人员的行为准则。 岗前培训提纲 1、医疗核心制度 （1）首诊负责制度 （2）会诊制度（急诊会诊、科内会诊、科间会诊、院内大会诊、院外会诊、本院医师到外院会诊、点名会诊） （3）查对制度（临床科室、手术室、药房、血库、检验科、病理科、放射科、供应室） （4）三级医师查房制度（副主任医师以上职称医师、主治医师、住院医师） 岗前培训提纲 （5）病例讨论制度（临床病例、疑难病例、术前病历、死亡病例） （6）危重病人抢救制度 （7）医师值班、交接班制度 （8）手术分级管理制度 岗前培训提纲 （9）病历书写规范与管理制度（病历书写基本规范、病历管理制度） （10）医疗技术准入制度 （11）临床输血管理制度 （12）分级护理制度（护理部） 岗前培训提纲 2、医院医疗相关制度 （1）手术审批制度 （2）转院、转诊制度 （3）临床接诊管理制度 岗前培训提纲 （4）临床诊疗管理制度 （5）医疗安全防范制度 （6）晨会与值班管理制度 （7）医生例会制度 岗前培训提纲 二、电子病历书写基本规范与管理制度 病历书写时医疗质量的重要环节。重视病历书写的规范化、科学化和法律化是提高医疗质量、保障患者合法权益及防范医疗事故的重要措施。 岗前培训提纲 病历是医疗过程中形成的医疗文书，是记录对患者进行诊断、治疗等一系列医疗活动的文件。病历既关系患者的诊断、治疗和预后判断，也是医学教学、科研及预防保健的重要资料，同时也是处理医疗纠纷的重要依据。 岗前培训提纲 病历的作用：是各级医师履行职责及行为规范的载体；是培养临床医师临床能力和临床思维的重要方法；是塑造医务人员严谨、认真工作作风的重要手段；书写病历是医师必备的基本功。 岗前培训提纲 病历的核心价值：是传递医疗信息；是患者病情及诊治情况的系统记录；是医师诊治疾病的信息来源；是医师临床实践的原始记录。 岗前培训提纲 病历是反映医疗质量的重要窗口，反映医务人员的临床基本功、医疗质量、技术水平；反映科室和医院的医疗质量、技术水平和管理水平；反映所在省市的医疗管理水平；反映流程管理，安全管理，用于绩效评价。 岗前培训提纲 1、病历书写应掌握的标准 病历基本要求：客观、真实、准确、及时、完整、规范 岗前培训提纲 2、病历质量要点 （1）基本信息的准确性 （2）书写基本规范 （3）核心——形式与内涵质量 岗前培训提纲 （4）医疗责任（诊疗、医嘱、知情同意书、签名） （5）评价的视角：法律性+学术性 岗前培训提纲 3、加强培训——把复杂的事情简单化 做：把所写的事情做出来 记：把所做的事情记下来 写：把所想的事情写出来 岗前培训提纲 三、《中华人民共和国侵权责任法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009年12月26日通过，自2010年7月1日起施行。 岗前培训提纲 《医疗损害责任》的核心内容 1、承担责任 （1）患者有损害、医务人员有过错 （2）应告知（书面）未告知、造成损害 （3）未尽到义务、造成损害 岗前培训提纲 2、推定有错（有损害） （1）违反法律法规、规章制度和诊疗规范 （2）隐匿、拒绝提供病历资料 （3）伪造、篡改、销毁病历资料 岗前培训提纲 3、规避医疗损害责任的关键 （1）遵守法律法规、规章制度、诊疗规范 （2）履行知情告知义务、尊重知情同意权利 （3）尽职尽责、合理施治 岗前培训提纲 （4）如实记录病历、妥善保管资料 （5）维护患者隐私、避免造成损失 （6）使用正规渠道的医疗用品 岗前培训提纲 四、结束语 医疗执业的特殊性、疾病的复杂性、不可预见性、人类认识能力的有限性和医疗技术的局限性等，决定了医疗行业是有别于其他行业的具有风险的行业。所以，在座的医护人员一定要以身作则，谨记“健康所系，性命相托”的医学生誓言。 内蒙古妇幼保健院