循证医学的概述.pptVIP

三、循证医学的发展简介 三位循证医学的创始人 科克伦(Archiebald L. Cochrane,1909～1988), 英国的内科医生和流行病学家 费恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925～)，美国耶鲁大学的内科学与流行病学教授 萨科特(David L.Sackett,1934～) “ 贯彻 EBM 是一种毕生的自我学习的过程，在这过程中医生对病人的关注导致了对临床上重要的信息的需要，如诊断、预测、治疗和其他临床和健康问题. .......” “ 事实上，在人们追求真理的路上有四个主要的障碍，令人难以真正掌握智慧，即使是最博学的人们亦不能幸免。这些障碍是: 虚有其名的权威，长期存在的陋习，哗众取宠的妥协，以及在炫耀表面知识背后所刻意隐藏的无知。” 循证医学对于实践以科学为本的医学是必需的条件，但单凭循证医学本身却不足以保证整全的医疗服务 Chang D,1999 循证医学 1956年，当时的哈佛医学院院长Burnell就曾对他的学生这样说： “医学生在校期间接受的知识中，有一半在10年中将被证明是错误的。 而糟糕的是，没有一位教师知道哪一半是错误的” 循证医学证据的分级水平及依据 推荐分级 证据水平 治疗、预防、病因的证据 A 1a RCTs的系统综述。 1b 单项RCT（95%Cl较窄）。 1c 满足全或无结果。即必须满足下列要求：（1） 用 传 统方法治疗患者全部残废或失败， 用新疗法有部分 患者存活或治愈；（2）用传统方法治疗，许多患者死 亡或治疗失败，用新疗法无一死亡或失败。 B 2a 队列研究的系统综述。 2b 单项队列研究（包括质量较差的RCT） 2c 结局研究。 3a 病例对照研究的系统综述。 3b 单项病例对照研究。 C 4 系列病例分析及质量较差的病例对照研究。 D 5 没有分析评价的专家意见。 3、临床流行病学基本原理和方法 在循证医学实践中，不管是“找证据”还是“用证据”，都离不开临床流行病学原理和方法。例如： （1）筛选最佳证据时，必须运用临床流行病学原理与方法衡量每项研究的设计是否科学、合理； （2）运用临床流行病学对各类研究严格评价的学术标准，科学地评价文献质量； （3）要分析文献中研究结果的真实性，必须分析该研究是否存在偏倚、混杂因素的影响及其可被接受的程度； （4）评价文献的临床意义，必然涉及终点指标的意义、测量指标的准确程度、临床价值、统计分析与评价方法等知识； （5）“用证据”时，还会涉及研究证据的卫生经济学分析与评价及其被采用与推广的实际意义。 4、患者的参与 病人总是对自己疾病的诊断、治疗、预后等问题极为关注，对医生寄予厚望；另一方面，医生的任何诊治决策的实施，都必须通过病人的接受与合作才回取得相应的效果。所以，医患间平等友好的合作关系是成功实践循证医学的又一关键。 5、现代医疗基本设施与条件 它是实践循证医学的物质基础的一部分。 六、循证医学实践的类型 （一）提供证据 从事此方面工作的人员为“证据提供者”。主要包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。