循证医学的第一章概论.ppt

第一章 循证医学概论 内蒙古医科大学 公共卫生学院 高玉敏 2015.8.24 学习目标 掌握：循证医学定义； 循证医学实践的方法。 熟悉：循证医学的产生与发展。 了解：循证医实践的基础和目的。 什么是循证医学？ selected 12 men from the ship, all suffering from scurvy, and divided them into six pairs, giving each group different additions to their basic diet. Some were given cider, seawater, garlic, mustard and horseradish, vinegar, and oranges and lemons. Those fed citrus fruits experienced a remarkable recovery. While there was nothing new about his discovery - the benefits of lime juice had been known for centuries - Lind had definitively established the superiority of citrus fruits above all other remedies. 1982年 建立了国际临床流行病学网络（International clinical epidemiology network，INCLEN）。 第一期项目： 1.建立了5个国际临床流行病学资源和培训中心（clinical epidemiology resource and training center， CERTC）； 2.建立了22个临床流行病学单位（clinical epidemiology unit，CEU）； 3. INCLEN组织每年召开一次国际学术年会； 4. 创建了国际临床流行病学网络通讯（INCLEN News- letter）； 5. 出版发行了《临床流行病学杂志》。使临床流行病学 知识得到了广泛而深入地普及。 20世纪90年代初起至今 INCLEN进入总体计划的第二期项目（phase Ⅱ of the project），提出了其宗旨： “在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上，促进临床医学实践，从而改善人民健康。为达此目的，本工作网内各国临床医师、统计师及社会学家须共同奋斗，以建立和维持科学研究和医学教育最佳的和可靠水平的能力” 。 我国： 1980年 我国引进临床流行病学的概念。 1983年 世界银行贷款, 在原上海医科大学、华西医科大学和广州中医学院建立了 3个国家级DME培训中心。 1989年，成立了中国临床流行病学网（China clinical epidemiology network， CHINACLEN），这是中国发展临床流行病学的重要里程碑。 1993年, 成立了中华医学会临床流行病学学会，这是我国临床流行病学发展的第二个里程碑。 二、循证医学的发展 循证医学是临床医学模式，但遵循证据进行决策的思想是具有普遍意义的。随着循证医学在临床医学上的应用及实践，也引起了其他学科的关注，纷纷提出了循证医疗卫生决策、循证预防、循证管理等。 我们学习循证医学的目的是①了解循证医学与临床决策的关系；②利用循证医学的思想和方法开展循证决策、循证预防、循证管理等。 提出临床问题时应注意的问题 抓住主要矛盾，突出关键问题 确定问题的范围 关注患者所关心的问题 四、循证医学学习与实践中应注意的问题 （一）循证医学与传统经验医学的区别 证据来源: RCT 收集证据: 系统全面 评价证据：重视、有严格的评价标准 治疗依据：当前可得的最佳研究证据； 医生个人临床技能和经验 医疗模式：患者为中心 （二）循证医学是临床医学的实践模式 （三）循证医学与随机对照试验 （四）循证医学与Cochrane协作网 （五）循证医学与系统评价和meta分析 小结 基本步骤 4、临床应用 临床决策是针对一个患者所制定的一系列诊治方案。 将获取的最佳证据结合医院的具体