脊柱结核术后复治的原因分析和手术治疗策略.pdfVIP

主堡置型苤盍2Q12生!旦筮32鲞筮2翅￡h迪』Q丛hQB』§ⅡⅡa理垫!!，yQ!：≥2，盟Q：呈 ·65· ·临床论著· 脊柱结核术后复治的原因分析和手术治疗策略 崔旭马远征 陈兴李力韬王聪 罗展鹏孟传龙 100091北京，解放军309医院全军骨科中心脊柱外科 DOI：10．3760／cma．j．issn．0253—2352．2017．02．001 【摘要】 目的探讨脊柱结核术后复治的原因及手术治疗策略。方法收集2010年5月至2014年5月共96例脊柱 结核术后复治的患者资料，男5l例，女45例；年龄21～59岁，平均39．7岁。根据上次手术入路、脊髓神经受压方向、窦道位 置、死骨和脓肿的部位、范围等，采用不同的翻修手术方式进行治疗。收集同期收治的481例未复治脊柱结核患者资料， 比较复治组和未复治组间性别、年龄、病程、病灶范围、营养状况、是否耐药结核、病灶清除是否彻底、内固定稳定性、术后 是否正规化疗等指标，研究脊柱结核术后复治的危险因素。结果96例的手术时间为160-280rain，平均210min；出血量 400～1 菌培养及药敏试验提示耐药。切口延迟愈合7例；窦道形成24例，13例经换药后愈合，11例再次手术治疗，再手术率 11．5％，再手术者中接受一次手术7例，两次手术3例，三次手术1例。结论脊柱结核术后复治的危险因素包括术中病灶 清除不彻底、耐药菌株的出现、术后未行正规化疗、营养状况差、内固定稳定性差，彻底的病灶清除、三面皮质自体髂骨支 撑性植骨、坚强的内固定、基于药敏检测的个体化化疗，以及术后适当的灌洗引流是保证复治手术成功的关键。 【关键词】结核；脊柱疾病；危险因素；临床方案 【证据等级】治疗性研究Ⅲ级 【基金项目】首都临床特色课题资助项目(Z141107002514055) Thecausesand of tuberculosisretreatmentCui surgicalstrategyspinal Xu,Ma Yuanzheng,ChenXing,LiLitao，Wang Cong,LuoZhanpeng,MengChuanIong 309th of Hospianl 100091，China《Cuix，MaYZ,ChenX，LiLT,WangC，LuoZP, DepartmentOrthopaedics，the ofPIA，Beijing MengeL) author：Cui Xu,E-mail：cuixuprossor@163．com Corresponding To thecausesof tuberculosis its treatment 【Abstract】Objectiveinvestigate spinal retreatmentand surgical strategy． MethodsBetween2010and with were tuberculosiswhohadbeen beforeretreated． May May2014，96patientsspinal operated The ofthemwere 1 males45 dates reviewed．Therewere5 and femaleswithmeanof39．7 therevision